急性心肌梗死的诊疗进展急性心肌梗死的诊疗进展张小勇张小勇清远市人民医院心内科清远市人民医院心内科急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI））概述：心肌严重持久缺血，致缺血性坏死概述：心肌严重持久缺血，致缺血性坏死病因及发病机理：管腔严重狭窄，侧枝循病因及发病机理：管腔严重狭窄，侧枝循环未建立，以下情况使血供进一步减少。环未建立，以下情况使血供进一步减少。主要是斑块破裂，血栓形成，致长时间完主要是斑块破裂，血栓形成，致长时间完全闭塞。全闭塞。（一）冠脉完全闭塞：血栓形成、斑快溃（一）冠脉完全闭塞：血栓形成、斑快溃破、出血、持续痉挛。破、出血、持续痉挛。（二）心排血量骤降：休克、严重心律失（二）心排血量骤降：休克、严重心律失常常（三）心肌需氧量猛增（三）心肌需氧量猛增冠状动脉病变的基础上冠状动脉病变的基础上++血供急剧↓或血供急剧↓或中断→相应的心肌严重而持久地急性缺→中断→相应的心肌严重而持久地急性缺→超过超过11小时即发生心肌梗死小时即发生心肌梗死病理病理冠脉病变：粥样硬化，血栓形成冠脉病变：粥样硬化，血栓形成心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿冠状动脉病变与心肌梗死部位冠状动脉病变与心肌梗死部位左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌二尖瓣前乳头肌右冠状动脉右冠状动脉左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结、左心室膈面、后间隔、右心室、窦房结、房室结房室结左冠状动脉回旋支左冠状动脉回旋支左心室高侧壁、膈面、左心房、房室结左心室高侧壁、膈面、左心房、房室结左冠状动脉主干左冠状动脉主干左心室广泛梗死左心室广泛梗死左冠状动脉左冠状动脉（前降支）（前降支）（回旋支）（回旋支）正常冠脉供血区域正常冠脉供血区域引起相应部位心肌梗死的病理过程：引起相应部位心肌梗死的病理过程：闭塞后闭塞后20-3020-30分钟心肌少数坏死分钟心肌少数坏死1-21-2小时候心肌凝固性坏死小时候心肌凝固性坏死22小时以后肌溶→肉芽组织形成小时以后肌溶→肉芽组织形成1-21-2周后坏死组织吸收周后坏死组织吸收6-86-8周心肌纤维化→瘢痕愈合周心肌纤维化→瘢痕愈合根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化。。病理生理病理生理左心室收缩、舒张功能障碍左心室收缩、舒张功能障碍心力衰竭心力衰竭KillipKillip分级分级II级无心衰级无心衰IIII级有左心级有左心衰衰IIIIII级急性肺水肿级急性肺水肿IVIV级心原性休克级心原性休克症状症状胸痛：与心绞痛比较，剧烈，持续时间长，胸痛：与心绞痛比较，剧烈，持续时间长，无诱因等。无诱因等。全身症状：发热；全身症状：发热；24-4824-48小时后多见，持小时后多见，持续一周。续一周。胃肠道症状胃肠道症状心律失常：心律失常：75-95%75-95%，室性多见，其次为，室性多见，其次为AVBAVB，可有房颤、房速。，可有房颤、房速。低血压、休克：疼痛时低血压常见，休克，低血压、休克：疼痛时低血压常见，休克，20%20%心力衰竭：心力衰竭：32-48%32-48%，急性左心衰，急性左心衰体征体征心脏体征：心界大、心率快、奔马律、心心脏体征：心界大、心率快、奔马律、心包摩擦音等包摩擦音等血压：降低血压：降低其他其他11、心电图—、心电图—1)1)有特征性改变—有特征性改变—宽而深的宽而深的QQ波波损伤区：弓背抬高损伤区：弓背抬高的的STST段段缺血区：倒置缺血区：倒置TT波波坏死区：坏死区：2)2)急性者有动态衍变急性者有动态衍变3)3)有定位和定范围的有定位和定范围的价值价值实验室及其他检查实验室及其他检查AMIECGAMIECG演变及分期演变及分期AMIECGAMIECG演变及分期演变及分期22、心梗的血清学检查、心梗的血清学检查心肌损伤特异性标志物：心肌损伤特异性标志物：心肌酶与血清肌红蛋白升高的幅度、心肌酶与血清肌红蛋白升高的幅度、持续时间大致与梗死范围、严重程度成正比。持续时间大致与梗死范围、...
