心瓣膜病(1)VIP免费

心脏瓣膜病ValvularHeartDisease概念：由于炎症、粘液样变性、退行性改变、缺血性坏死、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿性心瓣膜病是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。二尖瓣狭窄MitralStenosis病理Pathology二尖瓣粘连融合、瓣叶钙化右心室扩大肺淤血二尖瓣狭窄左心房扩大左心房内附壁血栓病理生理Pathophysiology二尖瓣口面积•正常：4－6cm2•轻度狭窄：1.5－2.0cm2•中度狭窄：1－1.5cm2•重度狭窄：＜1cm2肺静脉压肺动脉压右室肥厚左房压右室扩张三尖瓣关闭不全右心衰竭二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全1.呼吸困难:2.咯血：临床表现Clinicalfeatures（1）突然咯大量鲜血（2）痰中带血：见于阵发性夜间呼吸困难。（3）粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿（4）肺梗死伴咯血3.咳嗽4.声嘶5、其他：声音嘶哑、吞咽困难等。体格检查PhysicalFindings二尖瓣面容心尖区第一心音亢进开瓣音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进心房颤动肺部感染感染性心内膜炎充血性心力衰竭血栓栓塞急性肺水肿并发症Complications辅助检查Investigation心电图Electrocardiography(1)二尖瓣型P波(2)房颤(3)右室肥厚(1)心脏呈梨形，左房扩大，右室扩大，肺动脉段突出，主动脉结缩小。(2)肺瘀血及间质肺水肿(kelerB线)。胸片Chestradiography二尖瓣狭窄右前斜位见左房增大压迫食管向后移位右室增大使心前间隙缩小二尖瓣狭窄左房增大后前位右侧看到双弧影左侧看到第三弓诊断1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音2.胸部X线示左房增大3.超声心动图示二尖瓣病变治疗(1)预防风湿热、感染性心内膜炎(2)限制活动(3)控制心律失常(4)心脏方面治疗（5）介入和手术治疗经皮球囊二尖瓣成形术、闭式分离术、直视分离术、人工瓣膜置换术。二尖瓣关闭不全MitralIncompetenceMitralIncompetence左心室舒张末期容量负荷左室心搏量增加心腔离心性扩大左心房扩大最终左心衰、右心衰病理生理Pathophysiology二尖瓣关闭不全临床表现轻症：无明显症状或轻度不适。重症：疲乏无力劳力性呼吸困难体格检查(1)心尖搏动左下移位(2)心尖区全收缩期吹风样杂音(3)第一心音弱、第二心音分裂(4)闻及第三音、第四音(5)收缩中期喀喇音（二尖瓣脱垂）辅助检查心电图(1)房颤(2)心房扩大(3)心室肥厚胸片二尖瓣关闭不全后前位左室、右室增大肺动脉段突出超声心动图(1)彩色多普勒超声：左心房内探及收缩期反流束(2)二尖瓣病变(3)左室扩大(4)局部室壁运动异常诊断(1)临床表现：呼吸困难、心尖区收缩期杂音、左室扩大(2)超声心动图并发症感染性心内膜炎炎心房颤动血栓栓塞心力衰竭治疗(1)预防感染性心内膜炎、风湿活动(2)房颤病人使用地高辛控制心室率(3)如果左室功能正常，二尖瓣脱垂病人使用β受体阻滞剂。(4)心力衰竭：限制钠盐摄入、使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和洋地黄(5)外科治疗主动脉瓣狭窄AorticValveStenosis病理生理Pathophysiology左心室肥厚左心室舒张末压左心房肥厚主动脉瓣狭窄左心室顺应性室壁应力心肌缺血、纤维化左心功能衰竭临床表现Clinicalfeatures症状呼吸困难心绞痛晕厥体格检查(1)脉压减少(2)晚期心界向左下扩大，心尖部抬举性搏动。(3)主动脉区收缩期喷射性杂音，伴震颤，第二心音减弱，病理性第四心音。辅助检查胸片：左室、左房增大心电图(1)左心室、左心房肥厚(2)房室阻滞(3)左束支传导阻滞(4)左前分支阻滞(5)心房颤动超声心动图：主动脉瓣瓣膜病变连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度心腔大小、左室肥厚及功能诊断1）主动脉瓣区收缩期喷射性杂音（2）超声心动图主动脉瓣病变、连续多普勒测定主动脉瓣最大血流速度鉴别诊断先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣下狭窄梗阻性肥厚型心肌病其他：二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损并发症Complications心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭胃肠道出血治疗(1)抗生素治疗(2)限制活动(3)预防或控制心律失常(4)心脏治疗心力衰竭：限制钠盐摄入小心使用正性肌力...