房颤性卒中诊治现状和未来VIP免费

1房颤性卒中诊治及二级预防现状与进展赣州市人民医院李广生2卒中的流行病学世界死亡率最高的三大疾病：脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病卒中的“四高”：发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高–全球每年新增1500万卒中，其中500万死亡1–在美国，每年有80万卒中；卒中致死占所有死亡的1/182–中国卒中发病率约为120-180/10万，死亡率约为60-120/10万1.WHO2004availableathttp://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_stroke.pdf;2.Lloyd-Jonesetal.Circulation2009;3.NINDS2008availableathttp://www.ninds.nih.gov/disorders/卒中/poststrokerehab.htm#disabilities3ZhuChen,TheThirdNationalSurveyonthecauseofdeath.MinistryofHealth,People‘sRepublicofChina.PekingUnionMedicalUniversityPress2008中国死因顺位恶性肿瘤4卒中的分类及病因缺血性卒中是最常见的卒中类型，占所有卒中的75%-80％5心房纤颤是心源性卒中的最常见原因1.Wolfetal.stroke1991;2.http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/af/af_signs.html;3.Fusteretal.Circulation2006;4.Paciaronietal.stroke20075.SingerDEetal.Chest2008;33:546S–592S.6.GoAS.AmJGeriatrCardiol2005;14:56–61.AF是卒中的重要危险因素，增加危险4-5倍1AF患者，心房内特别是左心耳部位的异常血流导致血液易凝集成块2,3凝血块可能迁移到脑部而导致缺血性卒中2约20%的缺血性卒中是由于心源性因素引起的；其中，AF是最常见的病因，占到15%4,5,6AF是80岁以上人群脑梗死的首要原因（36%）6AF和非AF患者的CV事件率EventrateofCVdeath/MI/Stroke(%)Time(months)•AF•Non-AFPatientswithahistoryofAF联合的血管性死亡、MI和卒中事件于有或无AF患者年龄性别和其他危险因素调整后•0•5•10•0•6•12•2•4•10•8GotoSetal,onbehalfoftheREACHRegistryInvestigators.AmHeartJ2008;156:855-863.7AF使卒中的死亡率翻倍AF与非房颤患者的卒中后逐年死亡率1.Marinietal.stroke2005意大利的基于人群的研究18Linetal.stroke1996AF导致的卒中更严重9AF显著增加了卒中复发的危险卒中事件后的第1年内,AF患者的卒中复发率为6.9%，而非房颤者为4.7%两组间卒中累积复发率在初次卒中事件2个月后即出现区别，且逐渐拉大AF与非房颤患者卒中复发率比较1.Marinietal.stroke2005;2.Penadoetal.AmJMed2003意大利的基于人群的研究1aAF患者未接受抗凝治疗10AF的流行病学AF患病率在普通人群为1%，在40岁以上为2.3%，在60岁以上人群为4%，在75岁以上人群为10-15%单纯AF的年卒中危险4.5%,如合并高血压和高血糖则上升到8-9%；有卒中或TIA的AF者的危险最高；卒中2周内的复发率高（每天0.3-1.1%）AF者终生的卒中危险为30%，预防卒中是AF患者最重要的治疗目的国内心源性卒中的诊断率4.5-8.8%，国外心源性卒中的诊断率为20％11AF的流行病学国外心源性卒中的诊断率为20％，国内心源性卒中的诊断率为4.5-8.8%。在国外,应该接受华法林抗凝治疗的患者中,仅有15%~44%的患者得到了治疗,在我国,这一比例更低,仅1.7%。脑卒中发生率高,抗凝药服用率低,是我国房颤患者的特点之一。12非瓣膜性房颤（NVAF）是心源性卒中的主要危险因素Framingham心脏研究报告经年龄、性别和血压状态调整后，非瓣膜性房颤患者脑卒中的危险仍是其他患者的5-6倍。随后在不同国家完成的许多临床研究证明，非瓣膜性房颤是脑卒中的危险因素。在我国的房颤患者中，非瓣膜性房颤所占的比例为65.2%，房颤的脑梗死发生率占15-20%。13胡大一等对中国心房颤动现状的流行病学研究缺血性卒中约20%由心源性栓塞引起。其中，约半数为非瓣膜病性心房颤动，1/4为瓣膜性心脏病，左心室附壁血栓约占1/3。14非瓣膜性房颤脑梗死发病机制复杂房颤发生脑梗死的发病机制较为复杂，一般认为心源性栓子脱落导致脑栓塞，这一机制通过心脏彩超及经食管超声心动图探及左心房和（或）左心耳附壁血栓已得到证实，但是约有70%的非瓣膜性房颤患者找不到心源性栓子的证据。新近发表的《美国心房颤动治疗指南》中也指出，“由于尚未明确心房颤动患者血栓栓塞的病理生理机...