第四章呼吸系统第四章呼吸系统湖北科技学院临床医学院湖北科技学院临床医学院余开湖教授余开湖教授咸宁学院学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.1.掌握掌握胸部病变的基本MRI表现2.2.掌握掌握常见病的MRI诊断咸宁学院学习难点学习难点本节学习中的难点：本节学习中的难点：1.1.胸部病变的基本MRI表现2..常见病的MRI诊断咸宁学院呼吸系统教学内容（respiratorysystem）呼吸系统教学内容（respiratorysystem）一、胸部MRI检查方法二、正常胸部MRI表现三、胸部病变的基本MRI表现胸部疾病的MRI诊断四、常见病的MRI诊断咸宁学院三、胸部病变的基本MRI表现•肺实变•纤维化•钙化•肺不张•肺气肿•空洞•结节与肿块咸宁学院•肺实变T1WI：与渗出内容物有关，以浆液渗出或细胞性渗出为主时呈中低信号,以蛋白性渗出为主或发生出血时为偏高信号。T2WI：较高信号。•纤维化特发性、继发性、囊性纤维化三类MRI：纤维化与正常肺组织同样为低信号；空间分辨率低，显示不如CT。只能显示明显的团块状纤维化。•钙化呈无信号或低信号区。胸部病变的基本MRI表现咸宁学院•肺不张CT、MRI显示肺不张均相当准确，MRI的价值在于：①中央型肺癌：区分肿块和肺不张。MRI对64%的病人可区分，CT最高仅37%。②明确肺不张原因和肺不张肺内成分有一定帮助。③多断面成像能力使其可从各个角度观察肺不张的形态、范围以及与周围结构的关系。④有利于发现血管周围及隐匿部位的肺不张。动态增强MRI更有利于识别肺不张和肿块。胸部病变的基本MRI表现咸宁学院•肺气肿MRI空间分辨率低，常规扫描对正常肺组织都难以显示，肺气肿就更难显示。但随MRI扫描技术的发展，肺实质灌注和弥散成像逐渐成熟，相信MRI在肺气肿的显示和肺功能评估中将会有潜在意义。•空洞与CT相比，MRI也能显示空洞壁及内容物，尤其是含液空洞，但在显示空洞外壁细节以及卫星病灶方面略差，主要是空间分辨率所限，在其他方面MRI与CT相当。动态增强MRI与动态增强CT显示空洞的效果也相仿。胸部病变的基本MRI表现咸宁学院•结节与肿块周围肺组织内的结节（4cm）和肿块（4cm）为肺内常见病变，影像学技术对它们的发现和良恶性鉴别有重要价值。X线平片是最基本的常规检查手段，但其敏感性和准确性有一定限度；CT尤其高分辨率CT敏感性和准确性均很高；MRI在肺组织低信号背景上发现结节或肿块比较敏感，但在显示细节方面不及HRCT。胸部病变的基本MRI表现咸宁学院气管充气征、气管狭窄、实变、肺不张、纤维化咸宁学院结节与肿块咸宁学院空洞、渗出病变咸宁学院肺癌空洞征咸宁学院四、常见疾病四、常见疾病1.1.支气管扩张症支气管扩张症2.2.肺炎肺炎3.3.肺脓肿肺脓肿4.4.肺结核肺结核5.5.肺癌肺癌6.6.纵隔原发肿瘤纵隔原发肿瘤7.7.胸部创伤胸部创伤8.8.肺肺隔离症隔离症咸宁学院1.支气管扩张1.支气管扩张支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管树变形的慢性炎症损坏管壁，导致支气管树变形和扩张。少数为先天性，多数为后天发和扩张。少数为先天性，多数为后天发生，多见于婴幼儿时期，表现为支气管和生，多见于婴幼儿时期，表现为支气管和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性肺肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺不张、肺间质纤维化及胸膜增厚粘炎、肺不张、肺间质纤维化及胸膜增厚粘连等。连等。分类：柱状囊状混合型常见疾病咸宁学院临床与病理主要症状：咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常有呼吸道感染及反复发热，可有杵状指发病机制①慢性感染引起支气管壁组织的破坏；②支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；③肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。咸宁学院MRIMRI表现表现SESE序列序列T1WIT1WI和和T2WIT2WI可发现较为典可发现较为典型的支气管扩张，由于管腔内为含气结构，型的支气管扩张，由于管腔内为含气结构，在在T1WIT1WI和和T2WIT2WI均可见管状、柱状、串珠均可见管状、柱状、串珠状或成簇排列的葡萄状极低信号、若合并感状或成簇排列的葡萄状极低信号、若合并感染在染在T2WIT2WI呈高信号改变。...
