mCRC维持治疗的方案探讨与思考mCRC维持治疗的背景与理论基础mCRC姑息治疗的目标：–不可治愈–控制肿瘤发展，延长生命–提高生活质量mCRC姑息治疗的现状：–有效药物越来越多，生存时间逐渐延长–细胞毒化疗药物的毒性不可避免骨髓抑制奥沙利铂的神经毒性伊立替康的腹泻氟尿嘧啶的手足综合症维持治疗的优势：降低化疗药物的累积毒性降低治疗费用保存患者继续接受进一步治疗的能力提高生活质量维持治疗：优化mCRC姑息治疗的重要理念Comparisonofintermittentandcontinuouspalliativechemotherapyforadvancedcolorectalcancer:amulticentrerandomisedtrial.MaughanTS,JamesRD,KerrDJ,LedermannJA,SeymourMT,TophamC,McArdleC,CainD,StephensRJ;MedicalResearchCouncilColorectalCancerGroup.Lancet.2003Feb8;361(9356):457-64.Lancet.2003Feb8;361(9356):457-64.Lancet.2003Feb8;361(9356):457-64.Lancet.2003Feb8;361(9356):457-64.Intermittent10.8mthContinuous11.3mthP=0.23OS与PFSLancet.2003Feb8;361(9356):457-64.Lancet.2003Feb8;361(9356):457-64.结论Lancet.2003Feb8;361(9356):457-64.Lancet.2003Feb8;361(9356):457-64.1.Tournigand,etal.JCO20062.Maindrault-Goebel,etal.ASCO2007OPTIMOX-11(n=620)FOLFOX4直至治疗失败FOLFOX7FOLFOX7sLV5FU2OPTIMOX-22(n=202)mFOLFOX7mFOLFOX7sLV5FU2mFOLFOX7mFOLFOX7无化疗间期PFS9个月8.7个月8.3个月6.7个月OPTIMOX-1和-2研究多少患者能拥有>3个月的无化疗间期（CFI）？19%42%OPTIMOX-1(n=620)OPTIMOX-2(n=202)OPTIMOX研究(n=822)无化疗间期>3个月(n=184)排除：•治疗无间期•治疗间期<3个月•CFI3个月前手术•CFI前疾病进展OPTIMOX-1:(n=99)OPTIMOX-2:(n=85)CFI=无化疗间期Perez-StaubASCO2008在>3个月无化疗间期前最佳的化疗持续时间是多久？无化疗间期前，最佳化疗持续时间：≥6个月1.00.80.60.40.20.0OS估计值时间(周)020406080100120140160180200至CFI时间>9个月(n=58)中位OS：40.4个月至CFI时间3–9个月(n=63)中位OS：26.7个月至CFI时间<3个月(n=63)中位OS：23.9个月根据至CFI的总生存期1.00.80.60.40.20.0OS估计值时间(周)020406080100120140160180200至CFI时间>6个月(n=94)中位OS：39.8个月至CFI时间≤6个月(n=90)中位OS：24.6个月根据至CFI的总生存期Perez-StaubASCO2008维持治疗：优化mCRC姑息治疗的重要策略CFI也许不是一个适合大多数mCRC患者的治疗策略–OPTIMOX试验的提示：维持治疗：预后差的高危患者；CFI：预后好的低危患者能拥有>3个月的CFI患者仅为22%，而且基线无法预测患者群体维持治疗：–可能是适合多数患者的一种治疗策略，越来越得到认可和接受–合适用于维持治疗的药物：有效低毒方便使用卡培他滨一线维持治疗WaddellT,GollinsS,SoeW,etal.Phasestudyofshort-coursecapecitabineplusoxaliplatinⅡ(XELOX)followedbymaintenancecapecitabineinadvancedcolorectalcancer:XelQualistudy[J].CancerChemotherapyandPharmacology,2010,5(67):1111-7.•主要终点•PFS•次要终点•有效率•顺应性•总生存时间XelQuali研究:XELOX序贯卡培他滨单药治疗SFDA未批准希罗达在结直肠癌中联合化疗的适应症XelQuali研究:疗效与生活质量评估WaddellT,GollinsS,SoeW,etal.Phasestudyofshort-coursecapecitabineplusoxaliplatinⅡ(XELOX)followedbymaintenancecapecitabineinadvancedcolorectalcancer:XelQualistudy[J].CancerChemotherapyandPharmacology,2010,5(67):1111-7.SFDA未批准希罗达在结直肠癌中联合化疗的适应症XELOX方案序贯卡培他滨维持治疗无严重不良反应发生卡培他滨单药序贯治疗阶段，不良反应发生率明显下降药物对患者的神经毒性、消化道反应、血液学毒性进一步降低WaddellT,GollinsS,SoeW,etal.Phasestudyofshort-coursecapecitabineplusoxaliplatinⅡ(XELOX)followedbymaintenancecapecitabineinadvancedcolorectalcancer:XelQualistudy[J].CancerChemotherapyandPharmacology,2010,5(67):1111-7.SFDA未批准希罗达在结直肠癌中联合化疗的适应症贝伐珠单抗适合做维持治疗吗？在整...
