腹主动脉瘤介入手术期流程及质控要点VIP免费

腹主动脉瘤围手术期质控要点：一、适应证(1)腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。(2)随访过程中其直径每年增加超过1cm者。(3)有症状的腹主动脉瘤。(4)动脉瘤直径4.5-5.5cm者，患者及家属意愿强烈，可行腔内治疗。二、相对禁忌证：近端瘤颈直径＞28mm；瘤颈长度＜15mm；瘤颈角度＞60°；瘤颈呈圆锥形(瘤颈近远端直径差＞4mm)；腹主动脉分叉处直径＜18mm；髂动脉直径＜7mm；髂动脉严重扭曲或双侧髂动脉瘤等。三、禁忌症1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈V1.5cm因而无法固定移植物者。但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。2.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。5.穿刺部位局部感染及高热者。6.1个月之内的大面积脑血管意外或消化道大出血的患者。7.造影剂过敏的患者。四、术前准备事项：1.基本完善项目术前需患者及其家属签署《动脉瘤腔内隔绝术手术知情同意书》。2.必须的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)检测；(3)12导联心电图、胸片、彩超(心脏、腹部、颈动脉及双下肢血管)检查；(4)动态心电图、动态血压检查(如近期已查，可不再重复检查)；3.特殊检查项目：（1）主动脉CTA评估血管条件。（2）头颅CT检查：近期（1月内）有出血性或缺血性脑卒中病史的患者同时伴有头晕等神经系统症状患者。五、术期用药选择：1．根据基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）情况对症治疗。2.控制心室率100-120/60-80mmHg,控制心室率60-70次/分3.术前30分钟内如需要使用预防性抗菌药物，应参照《抗菌药物临床应用指导原则》。4•认真做好穿刺、置管部位的皮肤准备。六、手术详细步骤：1.选择髂动脉通畅的一侧，在腹股沟韧带下沿股动脉走行以Seldinger法穿刺股动脉，导入5F导管鞘，全身肝素化。2•经导鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送入猪尾巴导管到第12胸椎水平，撤出导丝，行主动脉造影。3•在监视屏上做相应标记后，准确测量瘤颈和瘤体的长度和直径、髂总动脉直径、肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，并与术前螺旋CT和磁共振动脉造影结果对照，据此选择适当口径和长度的移植物。4•穿刺对侧股动脉，植入6F动脉鞘，双侧股动脉预埋血管缝合器缝线。5•插入超强导丝后退出造影导管，沿导丝导入标记导管至腹主动脉。当移植物上缘到达肾动脉开口水平释放移植物的前端（2节），再次造影证实移植物前端与肾动脉开口位置，逐渐释放支架，直至短臂弹出。6•保持固定移植物输送杆，经对侧股动脉送入泥鳅导丝经短臂开口至升主动脉，送入标记导管至支架内，退出导丝造影证实标记导管位于支架内并测量接腿支架长度，经标记导管送入超硬导丝至升主动脉，退出标记导管，经对侧股动脉送入移植物至短臂内，准确定位后，释放该单支，使其自动张开，与移植物短臂妥善连接连接部分至少要重叠一节支架的长度，远段固定于髂动脉血管壁上。7•释放对侧主体，再次做腹主动脉造影，观察移植物和肾动脉、髂动脉是否通畅，移植物有无扭曲、异位，近端和远端有无内漏，必要时球囊扩张。8•证实瘤体已被完全隔绝后，退出标记导管，双侧股动脉缝合止血，加压包扎后返病房七、术中注意要点1•近肾（瘤颈长度V1.5cm）腹主动脉瘤不能使用普通移植物，应使用近端带裸支架、即近端1.5〜2.0cm—段支架外没有人造血管覆盖的移植物。这种支架可以固定在肾动脉开口部位或开口以上的动脉壁上而不会阻断肾动脉的血流。2•导入动脉狭窄者，可先行球囊扩张，再插入导丝和导管。如不能成功扩张，需通过辅助手术经腹膜外途径显露髂总动脉，直接插入导丝和导管。3•在释放近端移植物过程中，要注意监测肾动脉通畅情况，避免误闭肾动脉。如误闭不幸发生，应尽量采取补救措施，例如将充张适当的球囊保留于原位，藉助...