输尿管软镜在泌尿外科的应用-杨嗣星-精简版-Mod1VIP免费

武汉大学人民医院泌尿外科杨嗣星主要内容输尿管软镜介绍输尿管软镜操作方法及注意事项临床应用之一上尿路疾病的诊断临床应用之二上尿路结石的治疗临床经验分享输尿管软镜未来展望输尿管软镜介绍输尿管软镜的发展--纤维镜软镜输尿管软镜的发展--纤维镜软镜输尿管软镜的发展—电子镜StorzFlex-XcOlympusURF-V镜体头部芯片成像数字图像，自动对焦，更清晰的图像强大的弯曲能力更耐用、易维修直径稍粗两代软镜的区别纤维软镜电子软镜成像原理多束光纤传导，摄像头成像镜体头部摄像头成像质量图像光栅明显，质量较差图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高镜体直径7.5Fr（Storz）最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc）8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）工作通道直径3.6Fr3.6Fr弯曲能力170度-270度双向270度（Storz，Flex-Xc）向上180度/向下275度（Olympus，URF-V）耐用性100-500分钟（20-70例/次）更耐用输尿管软镜操作方法及注意事项手术器械举例StorzFlex-X2科医人钬激光机200um光纤COOK输尿管软镜输送鞘COOK镍钛合金取石网篮输尿管软镜使用前后的测压输尿管软镜的逆行径路进镜方法碎取石器械置入工作通道时应“先直后弯”输尿管软镜置镜困难原因输尿管开口辨认困难输尿管口及壁内段输尿管狭窄输尿管狭窄和扭曲视野不清：输尿管粘膜出血、进镜方向不正确、输尿管镜端紧贴输尿管壁、输尿管扭曲、窥镜质量差及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰而导致进镜困难插入操作器械注意事项器械直径越小，对软镜头端可曲度的影响越小在软镜末端处于直的状态下通过不使用暴力所有操作器械、激光光纤等必须在头端超出通道后才能开始工作UreteralAccessSheath(UAS)种类BOSTONCOOKBARD大小：F9/12F12/14F14/16（双通道）长度：35CM45CM帮助进镜，缩短操作时间，减少损伤及并发症；有效引流灌注液体，降低肾盂内压；KourambasJ,ByrneRR,PremingerGM.Doesaureteralaccesssheathfacilitateureteroscopy?JUrol.2001Mar;165(3):789-93.留置UAS优缺点•优点输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统良好的引流，降低肾盂内压改善手术视野有利于输尿管软镜的反复操作延长软镜使用寿命提高即时的结石清除率•缺点增加医疗费用可能造成输尿管损伤是否需要留置DJ2周4周被动扩张•优点提高UAS置放成功率，减少输尿管损伤，方便操作•缺点增加医疗费用增加患者痛苦软镜肾盂压力的控制灌注问题：控制肾盂内压力，维持内环境问题并防止感染性并发症发生•工作通道F3.6•60CM高度盐水袋灌注•流量40ML/min•2.4F器械----量10ML/min•3F器械----流量4ML/min无X线监视下的定位方法RLX线监视下的定位方法激光碎石的方法输尿管软镜的耐用性TraxerO.etal,Urology,2006;68:276-9降至50%左右270°→208°270°→133°KarlStorz软镜灌注流速腹侧最大偏转角度背侧最大偏转角度使用50次以后软镜的使用寿命MongaM,BestS.Durabilityofflexibleureteroscopes:arandomized,prospectivestudy.JUrol.2006Jul;176(1):137-41.延长输尿管软镜寿命的方法合理的消毒方式输尿管镜鞘的使用输尿管软镜并发症预防病例选择术前了解输尿管走行预置导丝荧光屏监视发现穿孔/撕脱—停止手术并发症穿孔、假道、撕裂、狭窄、感染、大出血发生率：5%输尿管软镜并发症的治疗穿孔及假道：输尿管支架管引流/肾造瘘/手术撕脱：手术(输尿管再植/输尿管-输尿管吻合/肠管代输尿管/自体肾移植/肾切除)输尿管狭窄：气囊扩张/输尿管内切开/经皮肾镜/输尿管再植/输尿管-输尿管吻合/肠管代输尿管/自体肾移植/肾切除输尿管软镜在泌尿外科的应用输尿管软镜技术的适应证上尿路疾病的诊断来源于上尿路血尿的定位诊断尿脱落细胞学检查阳性的定位检查造影检查中的充盈缺损上尿路移行细胞癌腔内治疗后的随访上尿路狭窄或梗阻不明原因的肾绞痛小儿输尿管检查输尿管软镜技术的适应证上尿路疾病的治疗上尿路结石：输尿管上段结石和肾盂肾盏结石（指南<1.5cm，目前观念正逐步扩展至<2.5cm）上尿路新生物的治疗：体积小的、表浅的上尿路低分级、低分期的移行细胞癌上尿路狭窄的治疗：直视下扩张输尿管或用激光切开狭窄部...