介入病房典型病例VIP免费

介入病房典型病例放射科杨东强肝血管瘤的介入病例病例特点①患者中年男性。②于当地体检诊为肝血管瘤。③患者2012-10-12于当地饶阳县医院体检，腹部超声示：肝内多发低回声团，考虑血管瘤可能性大。无腹痛腹胀，无皮肤黄染，无恶心呕吐，无胸闷气短。为求介入治疗，就诊于我院，门诊以“肝血管瘤”收入院。④查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘3cm，剑突下4cm，质韧，边缘钝。初步诊断及诊断依据初步诊断为肝血管瘤。诊断依据为：①患者中年男性。②于当地体检诊为肝血管瘤③查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘3cm，剑突下4cm，质韧，边缘钝。④上腹部增强CT（2012-10-17，我院）示：肝内多发血管瘤。上腹增强CT图像上腹增强CT-动脉期上腹增强CT-门脉期其他断层鉴别诊断(1)原发性肝癌：起病隐匿，早起缺乏典型症状。临床症状显著者,病情大多已进入中、晚期。常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶为首先表现。主要症状为肝区疼痛，肝脏呈进行性增大，质地坚硬，会出现梗阻性黄疸及肝硬化的征象。甲胎蛋白多大于1210，而肝血管瘤甲胎蛋白在正常范围内。(2)肝脓肿：一般多有发热，肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显，白细胞计数升高，CT表现为无明显强化。鉴别诊断(3)肝转移瘤：原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝，这类继发型肝癌主要与原发性肝癌相鉴别，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可阳性外，一般为阴性，常为多发。(4)肝囊肿、肝腺瘤及局灶性结节增生：患者多无临床症状，常为查体发现，CT表现不支持基本排除，有时需穿刺取病理才能确定。手术记录患者在局部麻醉下行腹腔干、肝中动脉、肝右动脉、肝左动脉造影术；肝中动脉、肝右动脉、肝左动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期肝脏左、右叶可见雪片状染色，“树上挂果征”阳性，未见肝动脉-门静脉瘘，经导管注入博来霉素15mg与碘油25ml的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，复查肝动脉造影肿瘤染色大部分消失。腹腔干造影肝右动脉的造影肝右、肝中动脉的栓塞后造影肝左动脉的造影最后复查造影肝转移瘤的介入病例病例特点①患者中年男性。②肝区疼痛诊为直肠癌肝转移1年余。③患者于2010年12月初无明显诱因出现肝区疼痛，后就诊于唐河县医院行肝脏彩超示：肝内多发实性占位，癌的可能性大。于2010年12月17日就诊于我院外二科，结肠镜示：结肠息肉，直肠病变；病理示：灶性腺体异型增生，不除外类癌；北京协和医院会诊我院病理（2011-1-4）：直肠粘膜下可见散在病例特点小片状肿瘤细胞浸润，结合免疫组化符合神经内分泌癌（类癌）。后转诊我院化疗科给予EP化疗方案，无不良反应出院。后于2012年10月17日来院复查，上腹CT示：肝内多发低密度灶，考虑转移；直肠壁增厚，符合直肠癌表现。为行进一步介入治疗来我科就诊，门诊以“直肠癌肝转移”收入院。④查体：右上腹轻压痛，反跳痛，右下腹可见一长约5cm手术瘢痕。术前上腹增强CT图像术前上腹增强CT图像术前上腹增强CT图像手术记录患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有动脉造影术；肝固有动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期肝脏多发结节状染色，未见肝动脉-门静脉瘘，经导管注入顺铂60mg与碘油20ml的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，复查肝动脉造影肿瘤染色大部分消失。腹腔干造影1.66秒腹腔干造影4.33秒栓塞后复查造影病例特点①患者中年女性。②返酸1年，恶心呕吐3周，左上腹胀痛伴发热1周。③患者于1年前无明显诱因出现返酸，无烧心胸闷，食欲不振，自觉四肢无力。3周前出现恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无呕血便血，进1周左上腹钝痛腹胀伴发热，最高温度至39.2摄氏度，无寒颤，体重较前有所减轻。病例特点④辅助检查：上腹增强CT（2012-11-06，河北医大省二院）示：1.胃壁（胃小弯侧）肿块伴腔内溃疡，考虑溃疡型胃癌；2.胃小弯侧及肝门区多发肿大淋巴结，考虑转移；3.肝内多发占位，考虑转移瘤，肝内血管及胆管受压，部分肝内胆管扩张；4.门静脉主干及脾静脉稍增宽；5.膈下小结节，考虑淋巴结。病理结果（2012-11-17）：考虑低分化腺癌病例特点血常规示：血红蛋白47.3g/L。⑤查体：神情淡漠，贫血貌，嘴唇...