手足口病诊疗指南手足口病诊疗指南（（20102010年版）培训年版）培训深圳市儿童医院何颜霞深圳市儿童医院何颜霞主要内容主要内容简介手足口病诊疗指南（简介手足口病诊疗指南（20102010版）版）重症手足口病（重症手足口病（EV71EV71感染）的识别感染）的识别重症手足口病的救治重症手足口病的救治EV71EV71感染危重症临床分析感染危重症临床分析手足口病的定义手足口病的定义肠道病毒（以柯萨奇肠道病毒（以柯萨奇AA组组1616型（型（CoxA16CoxA16）、）、肠道病毒肠道病毒7171型型(EV71)(EV71)多见）引起的急性传染病多见）引起的急性传染病多发生于学龄前儿童，尤以多发生于学龄前儿童，尤以33岁以下年龄组发病岁以下年龄组发病率最高率最高病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播呼吸道和密切接触等途径传播主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由肺水肿、循环障碍等，多由EV71EV71感染引起，致感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿临床表现临床表现增添增添–潜伏期：多为潜伏期：多为2-102-10天，平均天，平均3-53-5天。天。–部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅部分病例皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、丘疹。表现为斑、丘疹。–少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于33岁者）病情进展岁者）病情进展迅速，在发病迅速，在发病1-51-5天天左右出现脑膜炎、脑左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。可致死亡，存活病例可留有后遗症。普通病例临床表现普通病例临床表现急性起病，发热，口腔粘膜疱疹，手、急性起病，发热，口腔粘膜疱疹，手、足和臀部斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有足和臀部斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。多在一周内痊愈，预后良好。手、足、口HMFD的典型皮疹表现重症病例表现重症病例表现神经系统表现：神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性吞咽困难、上气道梗阻、眼神惊恐、面瘫吞咽困难、上气道梗阻、眼神惊恐、面瘫重症病例表现重症病例表现呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音或痰鸣音循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降重症多数皮疹少、末梢循环不良神经源性肺水肿实验室检查实验室检查血常规：危重者白细胞计数可明显升高血常规：危重者白细胞计数可明显升高血生化检查：部分病例可有轻度血生化检查：部分病例可有轻度ALTALT、、ASTAST、、CK-MBCK-MB...
