室上性心动过速的心电图特征南昌大学二附院心内科胡建新一、概念•室上性心动过速泛指凡起源于心室以上或途径不局限于心室的一切快速心律。包括几种阵发性室上速（如：窦房、房室和房室结折返性心动过速）和起源于心房的房扑、房颤和房性心动过速。二、各种室上性心动过速的特点•（一）预激综合症和房室折返性心动过速1.预激综合症的概念是指心室某部受从心房下传的冲动激动，其时相比该冲动单纯从正常房室结-希浦系统下传更早，这种房室间传导“加快”的综合症。称预激综合症。包括以下几种类型：经典的预激综合症、短P-R综合症、变异性预激综合症、隐匿性预激综合症。（1）经典的预激综合症（WPW综合症）心电图特征：•1)P-R间期<0.12s•2)QRS时间>0.10s•3)QRS的起始部粗钝，称为delta波（又称预激波）•4)P-J间期一般是正常的，约为：0.27s。在同一患者，如其预激波时大时小，时隐时现（间歇性预激），但其P-J间期是相同的。•5)可有继发性ST-T改变。（2）短P-R综合症(L-G-L综合症）•心电图特征：•1)正常窦性心律时P-R间期<0.12s。•2）QRS波时间正常（伴有束支或室内传到阻滞者除外）•3）QRS波起始部无预激波•1952年由Lown、Ganong、Levine提出故称LGL综合症。James纤维绕过房室结传到旁路纤维房室结加速传导（3）变异性预激综合症（Mahaim型）•心电图特征：•1）P-R间期正常，甚至可长于正常值。•2）QRS时间延长。•3）QRS波起始部有预激波。•4）可伴有继发性ST-T改变。•5）常引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。（4）隐匿型预激综合症•指房室旁路仅有逆向传到功能，而无前向传到功能，此种旁路称为隐匿性旁路。•心电图特征：窦性心律心电图可以完全正常，无法测知是否存在旁路，但可引发窄QRS波心动过速。隐匿性预激可以通过患者心动过速发作时的心电图和/或电生理检查得到诊断。（一）预激综合症和房室折返性心动过速2.WPW综合症几个概念（1）预激波（δ波）定向：•将具有预激特征得的QRS波起始部40ms规定为δ波•δ“波正向用+”表示，指δ波位于基线以上•δ“波负向用-”表示，指δ波位于基线以下•δ“波在等电位线用±”表示，指与具有预激导联同步记录的QRS波无δ波、δ双相或δ起始时偏离基线而后又回到基线。（2）δ极性的判断模式图（一）预激综合症和房室折返性心动过速•3.显性旁路的体表心电图定位（1）房室旁路的分区：•左侧房室旁路：左前（LA)、左前侧（LAL)左侧(LL)壁和左后壁(LPL)。•右侧房室旁路：右前(RAL)、右侧(RL)壁和右后(RPL)壁。•间隔部房室旁路：右侧希氏束（RPH)、左侧希氏束（LPH）旁路，右中间隔（RMS)、左中间隔（LMS）旁路，右后间隔（RHS)、左后间隔(LHS)旁路，心中静脉（MCV)。•4.显性旁路体表心电图定位流程图（一）预激综合症和房室折返性心动过速•4.预激综合症并发心动过速的类型（1）顺向型房室折返性心动过速（orthodromicAVRT):多见，发生率90%-95%。可见于显性或隐匿性旁路。•折返环的组成及途径：心房房室结希浦系统心室旁路心房（见图4-7A）。引起窄QRS心动过速。4.预激综合症并发心动过速的类型（1）顺向型房室折返性心动过速（orthodromicAVRT)•主要心电图特征•a.QRS波正常，心动过速时R-R非常规则，频率150-250次/分。•b.R-P’间期>70ms，且R-P‘间期常
25ms以上，但间隔旁路呈向心性室房传导。•f.心动过速时QRS波出现电交替，可能与AVRT时心率快有关。4.预激综合症并发心动过速的类型（2）逆向型房室折返性心动过速（antidromicAVRT)：少见，发生率5%-10%，多见于显性旁路。•折返环的组成和途径：心房旁路心室希浦系统房室结心房（见图4-7B）该途径引起宽QRS心动过速。4.预激综合症并发心动过速的类型（2）逆向型房室折返性心动过（antidromicAVRT)•主要心电图特征•a.心动过...
