中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2011版解读邵志敏复旦大学附属肿瘤医院121,269168,013040,00080,000120,000160,000200,000Newcase2000200538.5%Yangetal,2005患者数中国乳腺癌新发病例上海市乳腺癌发病率01020304050607072788490962003Actualrate(1/100,000)Standardrate(1/100,000)Per100,000《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》“CACAGuidelineforBreastCancer”•目的：提高我国乳腺癌诊治的整体水平•要求：权威性、共识性，既顺应国际发展潮流（定期更新），又符合国情•编撰内容（2007版，2009版）–浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南–乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南–乳腺癌新辅助化疗临床指南–乳腺X线检查与报告规范–乳腺癌术后病理诊断报告规范–乳腺癌筛查指南–乳腺癌骨转移的临床诊疗指南–乳腺导管原位（内）癌治疗指南•产生方法：–提出草案2006.06–专家评审2006.09–共识会议2006.11–意见反馈和三轮修订2006.12-2007.03–07版发布及巡讲2007.04-2007.12–对07版修订更新2008.10,2009年发布–对09版全新修订增补2011.04,11.0611版发布《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》“CACAGuidelineforBreastCancer”指南纸质版本网路平台指南推广•《指南》全国继续教育巡回演讲（20多个省（直辖市））长沙（湘）、宁波（浙）、上海（沪）、郑州（豫）石家庄（冀）、福州（闽）、深圳（粤）、沈阳（辽）重庆（渝）、广州（粤）、杭州（浙）、温州（浙）南昌（赣）、南京（苏）、长春（吉）、成都（川）济南（鲁）、烟台（鲁）、西安（陕）、北京（京）合肥（徽）、武汉（鄂）……参加6000余人次2011版目录•一筛查与诊断–乳腺筛查指南–乳腺X线检查和报告规范–乳腺超声检查和报告规范–乳腺MRI检查和报告规范（增加）–影像定位下乳腺组织活检指南（增加）–术后病理检查和报告规范•二局部治疗–乳腺癌保留乳房治疗临床指南–乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南（增加）–乳腺癌全乳切除术后辅助放射治疗临床指南（增加）•三全身治疗–术后辅助全身治疗临床指南–新辅助全身治疗临床指南–晚期乳腺癌解救性全身治疗临床指南（增加）–终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南（增加）•四康复治疗（增加）–术后康复与随访指南–乳房重建与整形临床指南•五特殊类型乳腺癌的诊治–乳腺导管原位（内）癌治疗指南–Her2阳性乳腺癌的诊治指南•六乳腺癌复发转移灶的治疗–乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南（增加）–乳腺癌骨转移诊治指南重点解读–浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南–乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南–乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南–乳腺癌新辅助化疗临床指南–乳腺导管原位癌治疗指南重点解读–浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南–乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南–乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南–乳腺癌新辅助化疗临床指南–乳腺导管原位癌治疗指南乳腺癌外科发展历程“Radical”Meyer.1891Halsted.1894“Extended”Margottini.1949Urban.1951“Modified”Patey.1949Auchincloss.1951“Conservative”Veronesi.1973Atkin&Hayward.1977“Sentinelnodebiopsy”DavidKrag.1992保乳手术－临床试验临床试验入组年限例数肿块直径随访总生存率%（cm）（年）全乳切除保乳术NSABPB-061976-198418514204746*/47MilanCancerInstitute1973-198070122058.858.3NCI1979-1987237518.45854EORTC1980-1986868513.46665DBCCG1983-1989905568279LisaA.Newman.JClinOncol,2005*单纯肿块切除，不加辅助放疗开展保乳治疗的必要条件•外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作•患者主观意愿•客观条件成熟–医疗单位应该具备相关的技术和设备条件适宜人群•乳房有适当体积，术后能够保持外观效果•临床I期、II期•III期患者？经术前化疗降期后——慎重考虑•保乳治疗的适宜人群–临床I期、II期的早期乳腺癌。尤其适合肿瘤最大直径不超过3cm，且乳房有适当体积，术后能够保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者。–III期患者（炎性乳腺癌除外）经术前化疗降期后也可以慎重考虑。乳腺癌保留乳房治疗原版新版乳腺癌保留乳房治疗新版•保乳治疗的相对禁忌证–1活动性结缔组织病，尤其硬皮...
