a-糖苷酶抑制剂的适应证a-糖苷酶抑制剂是目前广泛应用的一类新型口服降糖药，临床常用的有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，三者的降糖作用并无明显差别。a-糖苷酶抑制剂主要降低餐后高血糖，如果饮食中碳水化合物的热能占50%以上，则降糖效果更为明显。a-糖苷酶抑制剂降糖作用温和，单独使用不会导致低血糖，无药物继发性失效的现象。单药治疗可降低空腹血糖1.4〜1.7毫摩尔/升、餐后血糖2.2〜2.8毫摩尔/升、糖化血红蛋白0.7%〜1.0%。a-糖苷酶抑制剂的作用优势a-糖苷酶在食物的吸收过程中起着重要作用，食物必须与这种酶结合才能被消化吸收而使血糖升高。a-糖苷酶抑制剂的作用部位在小肠上段，它通过可逆性地抑制肠系膜刷状缘的a-糖苷酶，延缓a-糖苷酶将多糖（如淀粉、寡糖等）分解为葡萄糖，从而减慢葡萄糖的吸收速度，降低餐后血糖。阿卡波糖主要抑制a-淀粉酶，作用于大分子多糖的消化过程伏格列波糖和米格列醇选择性地抑制双糖水解酶（麦芽糖酶、蔗糖酶），使双糖分解为单糖的过程受阻。由于这种抑制作用是可逆的（a-糖苷酶抑制剂与a-糖苷酶结合数小时后又自行解离），所以碳水化合物向葡萄糖的转化仅仅是推迟，而不是完全阻断。a-糖苷酶抑制剂对空腹血糖无直接作用，但可通过延缓肠道内糖的消化和吸收，降低餐后高血糖，减轻葡萄糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗，进而使患者的空腹血糖也得到一定程度的改善。（1）a-糖苷酶抑制剂几乎不被肠道吸收入血，对肝、肾功能影响甚微，几乎没有全（1）a-糖苷酶抑制剂主要适用于以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者及老年人。对于空腹、餐后血糖均升高的患者，可与其他口服降糖药或胰岛素合用；（2）该药能降低糖耐量低减患者向糖尿病转化的风险，故可用于对糖耐量低减患者的干预治疗；（3）2型糖尿病患者服用磺脲类或双胍类降糖药效果不佳，尤其是餐后血糖控制不理想，可以加用a-糖苷酶抑制剂；（4）用于单纯饮食治疗血糖得不到满意控制的糖尿病患者，特别是肥胖者更为适宜；（5）对于1型糖尿病患者，a-糖苷酶抑制剂可作为胰岛素的辅助治疗药物，但不能单独使用a-糖苷酶抑制剂控制血糖。a-糖苷酶抑制剂的禁忌证对本品成分过敏者禁用；肝功能异常、肾功能明显减退（血肌酐大于177微摩尔/升）者不宜用；孕妇、哺乳期妇女以及18岁以下的患者禁用；有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱者、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、肠道器质性病变者（如疝气、肠梗阻等）禁用；缺铁性贫血及有严重造血系统功能障碍者不宜用。a-糖苷酶抑制剂的作用特点身副作用。a-糖苷酶抑制剂的临床应用（2）a-糖苷酶抑制剂对碳水化合物的消化和吸收只是延缓而不是完全阻断，最终对碳水化合物的吸收总量不会减少，因此不会导致热量丢失；该药不抑制蛋白质和脂肪的吸收，故通常不会引起营养物质的吸收障碍。换句话说，该药只对碳水化合物有效，对蛋白质和脂肪无效。故多吃主食（即“碳水化合物”）多服药，不吃主食不服药。早餐仅仅喝奶、吃鸡蛋者不需服用本药。（3）主要用于降低餐后血糖，也可轻度降低空腹血糖。（4）a-糖苷酶抑制剂不是通过刺激胰岛素分泌来降低血糖，因而不会增加胰岛B细胞的负担，相反，还可改善胰岛素抵抗，轻度降低胰岛素水平。（5）阿卡波糖对淀粉酶的抑制作用最强，对双糖酶（蔗糖酶和麦芽糖酶）的抑制作用差；而伏格列波糖和米格列醇则恰好相反，因此，后两者的肠胀气副作用比前者轻一些。（6）除可降低血糖以外，a-糖苷酶抑制剂尚可降低胰岛素、甘油三酯和胆固醇水平。（7）a-糖苷酶抑制剂降糖效力大约相当于磺脲类、双胍类和胰岛素增敏剂的一半，单独使用不会引起低血糖。（8）a-糖苷酶抑制剂不会增加患者体重，也无药物继发性失效的现象，同时可以减少心血管事件的发生。（9）a-糖苷酶抑制剂可用于对糖尿病前期人群的早期干预。a-糖苷酶抑制剂可以单用，也可与磺脲类、双胍类或胰岛素联合应用°a-糖苷酶抑制剂与磺脲类合用时，a-糖苷酶抑制剂可抑制碳水化合物的吸收，磺脲类药物可刺激胰岛素分泌，甚至对磺脲类药物继发性失效的患者也有效。a-糖苷酶抑制剂与双胍类药物合用，利用a-糖苷酶抑制剂降低餐后血糖，靠双胍类药物增...
