心脏瓣膜病心脏瓣膜病ValvularHeartDisease重庆医科大学附属成都第二临床学院重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院心内科成都市第三人民医院心内科余秀琼余秀琼主任医师主任医师内科学P298-314第三篇第八章第三篇第八章内科学P298-314第三篇第八章第三篇第八章心脏瓣膜病概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全病因：１.炎症：风湿性最常见：二尖瓣最常受累２.老年钙化退行性：主动脉瓣最常受累３.粘连样变性４.先天性畸形心脏瓣膜病主要内容1.心脏瓣膜病的病理生理2.心脏瓣膜病的临床表现3.心脏瓣膜病的辅助检查4.心脏瓣膜病的诊断5.心脏瓣膜病的治疗1.心脏瓣膜病的病理生理2.心脏瓣膜病的临床表现3.心脏瓣膜病的辅助检查4.心脏瓣膜病的诊断5.心脏瓣膜病的治疗二尖瓣疾病二尖瓣狭窄MitralStenosisMS1.二尖瓣狭窄病因和病理病因：最常见为风湿热、女性多见其他：老年钙化性、先天性发育异常结缔组织病、多发性骨髓瘤风湿热：A组溶血性链球菌主要表现：心脏炎，多发性关节炎，舞蹈病，环形红斑次要表现：关节痛，发热、ESR及CPR升高、PR间期延长1992年AHA根据Jones标准修订的风湿热诊断标准：链球菌感染的证据+2项主要标准+1项主要标准加2项次要标准右心室增大右心室增大与右心衰竭与右心衰竭右心室增大右心室增大与右心衰竭与右心衰竭肺动脉肺动脉高压高压肺动脉肺动脉高压高压左房左房增大增大左房左房增大增大左房左房压力增高压力增高左房左房压力增高压力增高MSMSMSMS2.二尖瓣狭窄病理生理3.二尖瓣狭窄临床表现二尖瓣狭窄咯血血栓栓塞咳嗽呼吸困难呼吸困难二尖瓣狭窄临床症状瓣口面积＜1.5cm2瓣口面积＜1.5cm2声嘶吞咽困难声嘶吞咽困难二尖瓣狭窄的体征二尖瓣面容二尖瓣面容视：心尖搏动正常或不明显触：心尖部可触及舒张期震颤叩：典型者呈梨形改变听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音心尖部舒张中晚期隆隆样杂音P２亢进分裂三尖瓣区收缩期吹风样杂音二尖瓣狭窄心脏体征彩色超声心动图彩色超声心动图——确诊确诊二维左室长轴切面:前叶呈拱门状运动二尖瓣回声增强增厚开放明显受限二维左室长轴切面:前叶呈拱门状运动二尖瓣回声增强增厚开放明显受限彩色超声心动图彩色超声心动图——确诊确诊M型：二尖瓣前叶活动双峰消失二尖瓣前叶城垛样改变，后叶同向运动M型：正常二尖瓣前叶活动双峰心电图：二尖瓣Ｐ波心电图：二尖瓣Ｐ波电轴右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表现为心房纤颤胸片-----“梨形心“左房右室增大右心缘有双心房影左心耳扩大形成左心左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆缘的局部膨隆肺淤血4.二尖瓣狭窄诊断呼吸困难咳嗽栓塞咯血声嘶心尖区舒张中晚期隆隆样杂音确诊M型二维CDFI体征心脏彩超症状二尖瓣面容二尖瓣面容心脏杂音5.二尖瓣狭窄鉴别诊断１相对性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄：：重度贫血重度贫血左向右分流先心左向右分流先心甲亢甲亢Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音－－严重主严重主闭闭２２左房粘液瘤左房粘液瘤－－杂音多随体位变动杂音多随体位变动二尖瓣狭窄并发症并发症心房颤动：心房颤动：常见、相对早期发生常见、相对早期发生急性肺水肿：急性肺水肿：重度重度MSMS的严重并发症的严重并发症血栓栓塞：血栓栓塞：20%20%发生，发生，80%80%有心房纤颤有心房纤颤右心衰竭：右心衰竭：发生率发生率20%20%感染性心内膜炎：感染性心内膜炎：较少见较少见肺部感染：肺部感染：常见常见经皮球囊成形术经皮球囊成形术PBMVPBMV内科治疗预防链球菌感染和预防链球菌感染和风湿热复发风湿热复发改善症状和心功能改善症状和心功能预防栓塞外科治疗外科治疗人工心脏瓣膜置换术人工心脏瓣膜置换术外科治疗外科治疗人工心脏瓣膜置换术人工心脏瓣膜置换术6.二尖瓣狭窄治疗原则二尖瓣狭窄的治疗并发症治疗大咯血：坐位、镇静、利尿剂急性肺水肿①用硝酸制剂，避免用扩小A药；②正性肌力药无益，仅当ａｆ伴心室率快时用MS的治疗心房颤动（AFAF））恢复窦律，控制室率，预防血栓恢复窦律，控制室率，预防血栓①①血流动力学稳定者．控制室率血流动力学稳...
