不可轻视的小病阑尾炎浙医高专附属第二医院临安人民医院外科教研室徐俊问题一：吃饭后不能立刻跑来跑去，不然容易得盲肠炎?体表投影：约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。（阑尾手术切口的标记点）解剖生理概要阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。阑尾的位置和阑尾尖端指向六种类型阑尾炎的常见病因60%青少年阑尾炎由于淋巴组织增生阻塞便秘、肠梗阻患者阑尾腔压力增高肠蠕动功能差，食物“走错路”急性阑尾炎阑尾管腔阻塞（常见原因）细菌入侵胃肠道疾病影响饮食因素全身疾病慢性阑尾炎大部分由急性阑尾炎转变而来，少部分可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物，或扭曲、粘连等导致阑尾管腔变窄而发生慢性炎症。食用富含脂肪、糖和缺少纤维的饮食易产生粪石问题一：吃饭后不能立刻跑来跑去，不然容易得盲肠炎?运动导致食物掉入阑尾炎引发炎症不可靠饭后运动：损伤粘膜、消化系统血流减少1.雷人传说的由来2.顺便切除阑尾曾风靡一时3.阑尾并非多余，别过早切除4.顺便切除阑尾的指征问题二：日本的小孩一出生就把阑尾给切掉了?急性单纯性阑尾炎病变早期，炎症主要侵及粘膜和粘膜下层，渐向肌层和浆膜层扩散。外观轻度肿胀，粘膜和粘膜下层充血、水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点。浆膜轻度充血，表面可有少量纤维素性渗出物。急性化脓性阑尾炎炎症主要侵及肌层和浆膜层。此时阑尾明显肿胀，阑尾粘膜的溃疡面加大，阑尾腔内有积脓。浆膜高度充血，有脓性渗出物。阑尾周围的腹腔内有少量混浊液。坏疽性及穿孔性阑尾炎炎症主要侵及肌层和浆膜层。此时阑尾明显肿胀，阑尾粘膜的溃疡面加大，阑尾腔内有积脓。浆膜高度充血，有脓性渗出物。阑尾周围的腹腔内有少量混浊液。阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜将坏疽阑尾包裹或将穿孔后形成的弥漫性腹膜炎局限，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。一、主要症状转移性右下腹疼痛疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6~8小时）后转移并固定于右下腹。胃肠道反应食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重。全身表现早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，病人有乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明显升高，全身中毒症状重。临床表现一、主要体征右下腹压痛是急性阑尾炎的重要体征。腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。右下腹包块在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块。临床表现实验室检查血常规：白细胞和中性粒细胞增高尿常规：偶有少量红细胞及白细胞（阑尾靠近输尿管或膀胱所致）B超检查阑尾形态增大，阑尾腔内异常回声,周围包块及渗液情况。CT检查阑尾肿大，外径＞6mm，腔内积液，管壁增厚＞2mm且均匀强化。阑尾周围脂肪轻度炎性改变阑尾炎的辅助检查胃十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症右侧输尿管结石先天性回肠憩室炎或穿孔（Meckel憩室）盲肠癌阑尾炎的鉴别诊断-外科疾病胃十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胆石症右侧输尿管结石先天性回肠憩室炎或穿孔（Meckel憩室）盲肠癌阑尾炎的鉴别诊断-外科疾病适应症急性单纯性阑尾炎，有手术禁忌症发病超过72小时，已形成脓肿或局限急性化脓性阑尾炎或阑尾脓肿非手术治疗炎症消退3月后阑尾切除手术一、非手术治疗二、手术治疗风险急性炎症后阑尾管腔纤维组织增生、狭窄,易再发，转为慢性阑尾炎反复输液，增加细菌耐药性，增加治疗费用炎症反复发作，阑尾周围粘连加重，增加手术难度非手术治疗不能控制炎症，导致阑尾穿孔无手术条件：彻底保守治疗，足量，有效的抗生素，严密观察病情变化，避免劳累，清淡易消化饮食一、非手术治疗小儿急性阑尾炎（占发病人群10%）阑尾壁薄，淋巴组织丰富大网发育不全、局限能力差早期即可出现胃肠道及全身症状一旦确诊，尽早手术老年人急性阑尾炎（占发病人群4%）反应迟钝，常无转移性右下腹痛阑尾壁薄，血管硬化，易穿孔（穿孔率31%）一旦确诊，尽早手术特殊类型阑尾炎妊娠期急性阑尾炎妊娠早期（1-3月）：手术...
