可视喉镜在困难气道处理中的作用VIP免费

建立有自己科室特色的气道处理常规复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲AirwayAirwayManageManage很多国家都建立了“气道处理常规”ASA困难气道协会DAS（英国，UK）CAFG（加拿大气道研究组织）SIAARTI（意大利麻醉、复苏、危重治疗协会）法国麻醉和重症监护协会DGAI（德国麻醉及危重医学协会）AirwayAirwayManageManage制定指南的两种方法以ASA困难气道处理协会为代表每一步包括各种技术，再根据具体情况选择弊：实用性不高丹麦：97%的麻醉住院医生不能熟记以欧美高级生命支持心脏协会为代表简单有效的流程图因此，有必要建立适合自己医院的“气道处理常规”1.集体讨论2.符合大家的操作习惯3.结合现有的条件和装备AirwayAirwayManageManage中山医院麻醉科气道处理常规AirwayAirwayManageManage气道处理常规应包含的内容1.气道评估（LEMONLaw）是否存在困难气道是否存在困难通气（BONES）2.插管前准备（SIGMAD）3.插管步骤4.困难气道处理常规5.插管后处理AirwayAirwayManageManage气道评估－LEMONLAWLook:face,neck,chestExamine:mouth……MallampattiScoreObstruction:tumor,epiglottitisNeckmobilityLEMONAirwayAirwayManageManageLEMON-LookLookEvaluatethept.Obesity（肥胖）Micrognathia（小颌症），Higharchedpalate（高腭穹）Presenceoffacialhair（大胡子）Dentures（假牙，或缺齿）Largeteeth（门齿过长）,ProminentUpperIncisorsLargetongue（巨舌症）Shortorthickneck（脖子粗短）Necktrauma（颈部外伤，包括放疗）BigbreastAirwayAirwayManageManageLookatAnatomyAirwayAirwayManageManageLEMON–Evaluate3-3-2Evaluate（3-3-2法则）Evaluatetheanatomy门齿间距>3指颏甲间距>3指颏舌间距>2指AirwayAirwayManageManageLEMON–MallampatiscoreMallampatiScoreGrade1NodifficultyGrade2NodifficultyGrade3ModeratedifficultyGrade4SeveredifficultyAirwayAirwayManageManageLEMON-ObstructionObstructionLookforupperandlowerairwayobstructionForeignbodyaspiration（异物吸入）Epiglottitis（会厌炎）Croup（伪膜性喉炎）Abscesses（脓肿）Others:surgery,tumors,radiationAirwayAirwayManageManageLEMON–NeckMobilityNeckMobility（颈部活动度）Trauma（创伤）Collar（颈托）rheumatoidarthritis（类风湿关节炎）degenerativearthritis（退行性关节炎）historyofsurgery（颈椎手术史）AirwayAirwayManageManage此外，还应该评估面罩通气是否困难Beard（大胡子）Obese（肥胖）Noteeth（缺齿）Elderly(>55y/o)（老年）Snores（打鼾）BONESAirwayAirwayManageManage插管前评估有用吗？有点用但并不总是管用！评估并不总行，但不评估是万万不行的掌握1，2样有效的工具最实在AirwayAirwayManageManageSuctionIntravenousGasMask/BagAirwayequipment（oral/nasalairway,laryngoscope,tubes,stylet,alternatives）Drugs插管前准备－SIGMADSIMGADAirwayAirwayManageManage牢记以下原则气道优先（A,B,C原则）不无谓冒险优先使用器械优先使用熟悉器械优先考虑微创方法尽可能让病人舒适AirwayAirwayManageManage常用口咽通气道，按需选择AirwayAirwayManageManage常用鼻咽通气道28,30,32和34FAirwayAirwayManageManage使用口咽或鼻咽通气道后AirwayAirwayManageManage口咽还是鼻咽通气道？首选口咽通气道，次选鼻咽通气道一旦口咽通气道不能奏效，应立即改为鼻咽通气道鼻咽通气道可以调整置入深度，一般：鼻孔至耳朵孔，或鼻尖至耳垂以下情况禁止使用或慎用鼻咽通气道颅底骨折，出血倾向和鼻腔骨折畸形等产妇慎用鼻咽通气道AirwayAirwayManageManage当我们意外的遇到困难气道时病人口腔内分泌物越来越多麻醉越来越浅声门越来越活跃频繁呛咳舌头越来越肿肌松效果越来越差呼吸逐渐对抗SpO2越来越低麻醉医生的心情也越来越烦躁AirwayAirwayManageManage为什么常规插管方法限制使用3次？因为强行插管次数越多，造成...