教学查房胸腰椎骨折****医院骨科****2014年10月23日教学查房●教学目的：▲使实习医生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分类及患者急救搬运的方法。▲使专科医师熟练掌握胸腰椎骨折的分型、临床表现和诊断，掌握骨折的手术指证及治疗方法。§胸腰椎骨折教学查房▲脊柱骨折占全身骨折的5-6%。▲胸腰椎骨折多见。▲可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤）。▲危及生命。§疾病概述教学查房▲脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、3-5个尾椎形成尾骨。▲每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。§解剖概要教学查房▲新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。▲第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10-12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间。▲故当胸椎10-12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。解剖概要教学查房椎体和附件胸腰段应力集中生理性胸段后凸和腰段前凸Denis三柱理论教学查房Denis(1983)：前、中、后三柱：•前柱：椎体的前2/3，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。•后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节和韧带。•中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。教学查房按照骨折稳定性分类椎体压缩高度未超过50%；单纯横突骨折。稳定型不稳定型椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角>20°；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。教学查房胸腰椎骨折依据形态分类•单纯性契形压缩性骨折•稳定性爆裂型骨折•不稳定性爆裂型骨折•Chance骨折•屈曲-牵拉型损伤•脊柱骨折-脱位教学查房●Notes：▲尊重患者，态度亲切。▲衣着整洁，仪表大方。▲关闭手机，准备器具。▲温暖手掌，盖好被褥。§胸腰椎骨折教学查房●病史摘要：▲患者胡XX，男性，30岁，因“腰背部撞伤，疼痛、活动受限二小时”入院。▲患者于二小时前骑电动车外出时不慎被一汽车从后方撞倒，仰面摔于马路上，自觉腰背部疼痛。不能站起，由家人送至我院就诊。▲入院体检：腰背部腰痛伴叩击痛，以腰1、腰4椎体处尤为明显，双下肢感觉、活动良好，鞍区感觉存在。教学查房急救搬运教学查房临床表现、检查和诊断严重外伤局部疼痛，活动困难，腹痛腹胀详细了解病史注意复合伤的处理局部检查和神经学检查影象学检查教学查房●进一步的检查：▲血常规、生化全套、心电图、全胸片等。▲腰椎正侧位X片。幻灯片15▲腰椎CT。幻灯片16▲腰椎MRI。幻灯片17▲腹胀、腹痛严重患者可加行腹部B超或CT检查。教学查房●腰椎正侧位片：腰椎正侧位片教学查房●腰椎CT：腰1横断面腰4横断面教学查房●腰椎MRI：腰椎MRIT1相腰椎MRIT2相教学查房▲▲TLICSTLICS评分评分§§胸腰椎骨折手术适应证胸腰椎骨折手术适应证▲▲评分与治疗决策评分与治疗决策§§胸腰椎骨折手术入路选择胸腰椎骨折手术入路选择●●保守？保守？●●手术？手术？§胸腰椎骨折手术适应证后路手术后路手术(posteriorapproach)(posteriorapproach)前路手术前路手术(anteriorapproach)(anteriorapproach)前后路联合手术前后路联合手术(anterior-posteriorapproach)(anterior-posteriorapproach)教学查房§胸腰椎骨折手术适应证评分＞评分＞44分建议手术治疗，分建议手术治疗，因为存在明显不稳，而＜因为存在明显不稳，而＜44分者建议非手术治疗。等分者建议非手术治疗。等于于44分者既可手术，也可分者既可手术，也可非手术治疗。多发骨折的非手术治疗。多发骨折的情况下，治疗决策要根据情况下，治疗决策要根据TLICSTLICS评分最高的损伤来评分最高的损伤来决定。非临近节段骨折，决定。非临近节段骨折，分别评分，分别指导各节分别评分，分别指导各节段的治疗。段的治疗。教学查房§胸腰椎骨折手术入路选择教学查房胸腰椎骨折的治疗•单纯性压缩性骨折TLICS评分＜4分•椎体压缩<1/5卧硬板床3d后背肌锻炼3m...
