PCT在儿科的应用VIP免费

PCT在儿科的应用市场部：任江红联系电话：18684110064儿科医生面临的问题•儿童主诉少•急诊婴幼儿发热为主要症状•病情发展变化快，短期可能进展为重症早期诊断，避免病情进展到严重阶段！怎样鉴别３岁以下发热患者中的严重细菌感染？1-36月龄发热幼儿的处理策略：临床和实验室检查70-85%自限性感染的幼儿都使用抗生素医疗费用居高不下很难做到个体化治疗生物标记物能否改善诊治决策？目录PCT的概况及在儿科的应用PCT指导抗生素的合理使用PCT联合CRP检测AfterP.Linscheid,Endocrinology2003降钙素原PCT是什么？正常情况下，是降钙素的前体。健康人血液中浓度非常低，<0.05ng/ml。当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环。PCTPCT的血液动力学BrunkhorstFMetal.,Intens.CareMed(1998)24:888-892快速：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值峰值最高可达1000ng/ml半衰期:接近24hrs不受肾功能状态的影响,体内外性状稳定由细菌感染诱发的PCT生成和释放是高度特异性的细菌侵入后，PCT快速升高,6-12hr达峰值注：病毒感染时产生的细胞因子会抑制PCT的产生PCT升高只存在于真正的细菌感染，细菌污染后不会升高PCT升高的水平与细菌感染的程度呈正相关PCT在体内不受肾功能的影响，体内外性状稳定PCT的理化特点PCT鉴别细菌感染导致的发热（中性粒细胞性白血病患者）发热，细菌感染发热，病毒感染或不明原因发热无感染不发热，无感染PCTP<0.001细菌vsFUO/病毒:PCT>2ng/ml灵敏度:96.5%特异性:97%HatzistilianouM.etal.,,ClinInvestMed•Vol30,no2,April2007无细菌感染者伴/不伴发热:PCT<0.3ng/ml2PCT的特异性和灵敏度PCT是儿童和新生儿感染的早期指标•结论–PCT是儿童重度全身感染的优异指标–即使在新生儿，PCT也优于CRP和白细胞计数,但必须仔细分析结果。•脓毒症,感染性休克,脑膜炎PCT83–100%Sensitivity70–100%SpecificityCRP73–88%Sensitivity50–89%Specificity„...我们惊讶地发现，在临床诊疗中，CRP还没有被降钙素原取代。vanRossumAMetal,LancetInfectDis.2004;4:620-30Gendrel,PediatrInfectDisJ.1999儿童细菌感染的鉴别诊断全身性细菌vs.病毒vs.局部性细菌PCTCRPIL-6侵袭性（全身性）局部病毒MHatherilletal.ArchDisChild1999;81:417-21AUC–PCTAllPat.0.96<3Months0.963-36Months0.97>36Months0.92儿科ICU的脓毒症诊断175Children(PICU)PCT超过0.5ng/ml与严重细菌感染相关CRP对于细菌感染的特异性低PCT与严重细菌感染相关(病毒感染和下尿路感染仅产生轻度PCT升高)FernandezLopezA.etal,PedInfectDisJ,2003,22(10):895-904诊断发热<12hr的儿童是否存在侵袭性感染PCT<12hoursCRP<12hours020406080100100-Specificity100806040200SensitivityPCTCRPArea0.93(0.03)0.69(0.05)Fever<12hoursOptimalcut-offPCT:>0.69ng/mLSensitivity:85.7%PPV:96.9%Specificity:98.5%NPV:89.7%Optimalcut-offCRP:>19mg/LSensitivity:61.3%PPV:65.8%Specificity:80%NPV:76.5%FernandezLopezA.etal,PedInfectDisJ,2003,22(10):895-904西班牙儿科急诊协会的多中心研究(n=445aged1-36Mon)PCT:是诊断全身细菌感染的可靠的早期诊断指标!PCT指导脑膜炎抗生素治疗•诊断为病毒性脑膜炎–第4天时培养阴性–IFNa或PCR阳性•排除细菌性脑膜炎–PCT<0,5ng/ml•结果:–确认病毒性的立即停止抗生素–抗生素用量减少，住院天数缩短，2个月内共节省了20.000€BDN522Marcetal,ArchPèdiatr.2002PCT早期诊断儿童肾盂肾炎结果•急性肾盂肾炎PCT4.5ng/ml•下尿路感染不累及肾脏的PCT0.44ng/ml诊断相关性•PCT:83,3%Sensitivity93,6%Specificity•CRP:94,4%Sensitivity31,9%SpecificityPecileP.etal.,Pediatrics,8/2004PCT可鉴别尿道感染和肾盂肾炎CRP特异性差!2000~2002一项前瞻性研究发热和尿路感染症状儿童的诊断PCT指导儿童尿路感染的有创诊断性检查的使用国际VUR程度分级标准LeroySetal.,JPediatr2007;150(1):89-95Weiss1992•欧洲的７个国家的８个中心参与此项目•398例伴发热的尿路感染儿童•确认PCT可用于预估是否需要使用逆行肾盂造影(VUR)避免1/3-1/2不必要的造影检查目录PCT的概况PCT...