产后出血的诊治进展-张晓华20131015VIP免费

产后出血的诊治进展产后出血的诊治进展咸阳市中心医院咸阳市中心医院张晓华张晓华！国家人口健康状况三大指标：婴儿死亡率孕产妇死亡率人均期望寿命全国人均寿命72岁（瑞典、日本84~85岁）孕产妇死亡原因1.心脏病2.妊娠高血压疾病3.羊水栓塞4.感染5.其它产科出血（54.5％）6.内科合并症全国全国3131个省、自治区、直辖市统计：个省、自治区、直辖市统计：19961996年年20002000年年•产科出血占孕产妇产科出血占孕产妇死因构成比死因构成比49.2%40.5%49.2%40.5%•产后出血（产后出血（PPHPPH））占产科出血占产科出血88.8%85.8%88.8%85.8%产后出血除引起死亡外产后出血除引起死亡外定义定义产后出血（PPH）指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产时出血量产时出血量211.6±184.3ml211.6±184.3ml产后产后22小时内小时内53.9±67.5ml53.9±67.5ml总计总计22小时内总出血量小时内总出血量297.6±212.9ml297.6±212.9ml2424小时内总出血量小时内总出血量398.6±238.0ml398.6±238.0ml产后产后22小时内出血占小时内出血占2424小时内总量的小时内总量的74.7%74.7%同期同期2727所医院所医院470470例剖宫产，术中出血例剖宫产，术中出血475.32±263.2475.32±263.2mlml，术后，术后2424小时内总出血量小时内总出血量598.71±280.46ml598.71±280.46ml。。以上研究表明以上研究表明36.0%36.0%产妇（正常阴道分娩）产后产妇（正常阴道分娩）产后2424小小时内出血量≥时内出血量≥400ml400ml，而剖宫产要达，而剖宫产要达600ml600ml。。传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量，全传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量，全球孕产妇死亡的球孕产妇死亡的25%25%由于产后出血，而在国内是第一由于产后出血，而在国内是第一位原因，农村则占位原因，农村则占80%80%的原因。的原因。病因（病因（4T4T）和危险因素）和危险因素病因子宫收缩乏力，占70%（tone）子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块全身因素精神过度紧张对分娩恐惧体质虚弱合并慢性全身性疾病产科因素产程延长体力消耗过多前置胎盘、胎盘早剥妊高症、宫腔感染子宫因素子宫肌纤维过分伸展子宫肌壁缺损子宫病变药物因素临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂胎盘因素间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力胎盘滞留胎盘植入胎盘部分残留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全深度：胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入面积：部分性、完全性部分胎盘小叶、副胎盘、部分胎膜软产道裂伤，占20%（trauma）胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关宫颈、阴道或会阴撕裂急产手术产子宫切口延伸或撕裂胎位不正深入衔接子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻产次多子宫底部胎盘凝血功能障碍（thrombin）出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克既往病史血友病A温韦伯氏疾病hx遗传性凝血功能疾病hx型肝脏疾病妊娠期特有疾病-IPT-子痫前期性血小板减少症-DIC-子痫前期-死胎-严重感染-胎盘早剥-羊水栓塞淤斑血压升高胎儿死亡发热、WBC产前出血突发性休克治疗性抗凝治疗hx血凝块产科出血导致孕产妇死亡的关键问题产科出血导致孕产妇死亡的关键问题社会问题社会问题•高危孕产妇管理（疾病筛查，及时转诊等）高危孕产妇管理（疾病筛查，及时转诊等）•孕产妇缺乏卫生知识，没有住院分娩孕产妇缺乏卫生知识，没有住院分娩•抢救条件受限（医疗资源抢救条件受限（医疗资源,,血源血源,,交通等）交通等）•经济困难经济困难医疗问题医疗问题•对高危疾病重视程度对高危疾病重视程度•预防工作预防工作•出血量的正确估计出血量的正确估计•产科处理产科处理((及时去除病因及时去除病因))•休克的处理休克的处理•DICDIC的早期识别和抢救的早期识别和抢救•重要脏器功能的维护重要脏器功能的维护正确估计出血量正确估计出血量常用方法——常用方法——•称重法：产前将产包、手术包、辅料包等称重法：产前将产包、手术包、辅料包等称...