暴发性流行性脑脊髓膜炎VIP专享VIP免费

暴发性流行性脑脊髓膜炎暴发性流行性脑脊髓膜炎北京儿童医院感染科张桂芳病例病例11•患儿，男，3岁•患儿于入院前18小时开始发热，T38.5ºC，精神稍差，伴呕吐3次/共，非喷射性，为胃内容物。2小时左右呈嗜睡状态。到当地医院诊为上感，肌注退热剂等治疗，不见好转，来我院门诊查WBC13000/mm³。N75%诊为“急性感染”予静脉头孢曲松2克静点回家。入院前4小时患儿出现抽搐，表现为四肢发紧，牙关紧闭，约3-4分钟自行缓解，共发作3次。再来我院门诊给予鲁米那0.1肌注。20%甘露醇75ml静滴，头孢曲松2克静滴病情不见好转。继之约入院前2小时进入昏迷状态，门诊以“脑炎”收入院。•既往史：体健，否认高热惊厥病史，注射过流脑疫苗。否认传染病接触史，无外伤史，患儿为第二胎第二产，母孕期有高血压病史。第一胎为10岁女孩，体健。•查体：R26次/分BP135/90mmHg,发育营养一般，五官端正，无颅神经障碍，深昏迷状态，压眶无反应，呼吸节律不整，呈双吸气。全身皮肤未见黄染皮疹及出血点。浅表淋巴结不大。头颅外观正常，无外伤痕迹，双眼睑闭合不全，眼球固定。双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，颈无抵抗，双肺扣清音，呼吸音清。心音有力律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。四肢肌张力高，腹壁、提睾反射均消失。双膝反射未引出。双巴氏征（+），布氏征阴性，克氏征（+）•实验室检查：WBC:13000/mm³，N78%，L22%，Hb13g/LPlt：390χ109/L支原体抗体阴性。血糖149mmol/l，余血生化均正常，尿糖+++，尿酮体+++；脑脊液清亮，压力60滴/分，常规及生化均正常。•CT:第五脑室形成，余未发现异常。•EKG：窦行心动过速，ST-T改变。•胸片：双肺纹理多，模糊•脑血流图：脑血流呈单纯脉冲型血流改变（严重颅内高压）病例病例22患儿，男，3个半月主因“发热10小时，皮疹6小时”入院患儿于入院前10小时无诱因高热，体温39.5℃左右，伴轻咳，到当地医院就诊为“上感”，给予安痛定肌注2次，体温略有下降，但很快回升，来我院门诊诊为“气管炎”给予罗士芬0.5g静点后，返家途中发现全身皮肤出现大小不等红色皮疹，再次来我院，以“暴发型流脑”收入院。病后患儿烦躁、拒乳，尿量少。入院查体T39℃，P200次/分，R60次/分，面色潮红，精神反应极差，拒乳，易激惹，呼吸急促，口唇无发绀，前囟饱满，全身少汗散在出血点，心率200次分，心音低钝，肝脾触诊不满意，四肢皮温稍凉，无发绀，无脑膜刺激征，入院后4小时患儿体温持续39℃，抽搐1次，且皮肤迅速出现广泛瘀点并迅速扩大融合为大片瘀斑，呼吸更加急促，唇周及肢端轻度发绀，湿凉，无尿，神志不清，心率200次/分，四肢肌张力高，颈强直，双侧瞳孔不等大，急查血小板进行性下降达70×109/L，入院后10小时，呼吸节律不整，双瞳孔固定散大，光反射消失，考虑小脑幕切迹疝可能性，体温39℃降至35℃，深昏迷死亡。病例病例33孙世博，男，1岁6月主因“发热呕吐10小时，伴皮疹5小时”于2004.8.11.9Am入院入院前10小时无诱因发热，体温最高39.5℃，无腹泻、皮疹，伴呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，达10余次，到当地医院化验WBC4.5×109/L，N47％，给予安痛定肌注1小时后体温下降又回升，来我院门诊诊为“上感”给予口服抗生素后回家。约入院前5小时，家长发现患儿颜面少许皮疹，逐渐增多，约1-2小时左右皮疹波及全身，伴有烦躁，易哭闹。再次来我院门诊化验血常规11.7×109/L，N37.2％，Hb12g/L，Plt29×109/L。以“暴发型流脑”收入院。病后患儿烦躁，易哭闹，小便量明显减少，稀便1次，无脓血。既往史：体健，未接种流脑疫苗入院时查体T37℃，P206次/分，R69次/分，BP88/33mmHg，神志不清，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，D＝3mm，对光反射迟钝，面色苍灰，全身皮肤散在瘀点及瘀斑，双肺呼吸音粗，可闻及少许干鸣，无湿罗音，心率206次分，心音低钝，腹软，肝肋下2.0cm，四肢皮温低，末梢发绀，颈抵抗可疑，布氏征（—），克氏征（—）。实验室检查：1.WBC11.7×109/L，N37.2％，Hb12g/dL，Plt29×109/L，PT82.2S，纤维蛋白原0.6g/L；2.WBC4.7×109/L，N30.9％，Hb4.2g/dL，Plt1×109/L，PT94.6S，纤维蛋白原0.6g/L.病例病...