长安米氏内科流派长安米氏内科流派————肖洋肖洋血管病变神经病变感染由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足定义（OakleyCatterall1956年将其定义为）糖尿病足感染最简单的定义是在得糖尿病的人有任何踝部以下的感染。包括甲沟炎，坏死性肌炎，脓肿，坏死性筋膜炎，化脓性关节炎，肌腱炎，骨髓炎。然而最常见的和经典的病变，是糖尿病足感染后出现穿通性溃疡。2004年«糖尿病足感染的诊断和治疗指南»美国感染学会（IDSA）足部解剖生理特点足是离人体心脏最远的地方，最易发生病变的部位是膝盖以下部位，为这些部位提供血液供应的是小动脉，即胫前动脉，胫后动脉和腓动脉，它们的分支以及微小动脉。糖尿病外周血管病变主要累及小动脉和微小动脉，影响足部的血液供应。支配足部的神经包括感觉神经，自主神经和运动神经。痛，温觉是使人遭受的伤害降低到最低的限度，自主神经使汗腺分泌足够的汗液湿润皮肤，防止干裂。运动神经使足内肌功能正常，以保证正常的足部结构，以免产生足底溃疡。因压力作用，足底溃疡多发生在足的外侧。糖尿病足的发病机制（1）神经病变60%-70%的糖尿病病人有神经病变，感觉神经病变，自主神经病变，运动神经病变常常存在。（2）血管病变糖尿病病人外周血管动脉硬化的发生率很高，血管栓塞可因其糖尿病病人足的溃疡和坏疽。（3）免疫障碍糖尿病病人白细胞功能障碍，易于感染。高血糖的毒性及酮症又进一步损害病人的免疫功能。（4）其他糖尿病病人成纤维细胞和基底层缺乏IGF-1，因而使伤口延迟愈合。Wagner分级0级有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡Ⅰ级表面溃疡，临床上无感染Ⅱ级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染Ⅲ级深度感染伴有骨组织病变或脓肿Ⅳ级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）Ⅴ级全足坏疽没有考虑缺血因素没有涉及全身状态的评估感染的严重程度与感染的累及深度并不成正比糖尿病足病情的分级0级皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛灼痛，感觉迟钝或丧失，兼有足趾或足的畸形。Ⅰ级肢端皮肤有开放性病灶。水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其它皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡。但病灶尚未波及深部组织。Ⅱ级感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝织炎，多发性脓性及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较多，但肌腱韧带尚未破坏。Ⅲ级肌腱韧带组织破坏，蜂窝组织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。Ⅳ级严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节。部分足趾发生湿性或干性坏疽。Ⅴ级足的大部或足的全部感染或出血，导致严重的湿性或干性坏死。肢端变黑、尸干，常波及踝关节及小腿。来源：1995年中华医学会糖尿病学会第一届糖尿病足学术会议制定的“糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）”神经性神经性血管性血管性神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感染的存神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感染的存在等）在等）神经病变性与缺血性糖尿病足的鉴别要点神经病变性足缺血性足病史高血糖，多发神经病变，足底感觉异常（尤其夜间明显），麻木吸烟，冠心病，高血压，高脂血症，间歇性跛行视诊皮肤组织呈粉红色，角化过度，有水肿趋势，肌肉骨骼变形皮肤萎缩呈青灰色触诊皮肤干燥，足部动脉搏动有力前足部或足趾冰凉，无足动脉搏动病变特点受压部位无痛性损伤疼痛性损伤，无感觉缺失，并有肢体末端其他缺血异常基础诊断踝部压力指数大于0·9，振动觉减低踝部压力指数小于0·9，振动觉减低糖尿病足的临床表现以神经病病变为主的糖尿病足的临床特征：(1)感觉缺损程度与病变程度不成比例(2)胶质层增厚，皲裂和溃疡形成，特别是足底溃疡的行成；(3)足内肌肉萎缩，足和趾变形；(4)足部的触觉，痛觉和震动感消失或减退，腱反射消失；(5)足部湿温，可出现静脉充血和水肿；(6)足背动脉搏动存在，无足部缺血的临床表现。疼痛感觉的丧失！足趾畸形,肌肉萎缩炉火取暖引起的烫伤血管病变性糖尿病足：以外周小动脉病变为主的糖尿病足的临床症状(1)病变局部疼痛明显,为黑色干性坏...
