急诊胸痛(修改版)VIP免费

急诊胸痛急诊胸痛急诊胸痛急诊胸痛定义定义胸痛胸痛（（chestpainchestpain）：）：原发于胸部或原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，而且不一定与疾病的因多样，程度不一，而且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。部位和严重程度相一致。流行病学流行病学•人群终身发病率人群终身发病率24.6%24.6%•门诊：门诊：1%-2%1%-2%主诉为胸痛主诉为胸痛•急诊：急诊：5%-20%5%-20%主诉为胸痛主诉为胸痛•三级医院急诊：三级医院急诊：20%-30%20%-30%主诉为胸痛主诉为胸痛•120120调度中心：调度中心：25%25%为胸痛为胸痛随着社会的现代化和人口的老龄化，因胸痛就诊的随着社会的现代化和人口的老龄化，因胸痛就诊的病人有逐渐增加的趋势。病人有逐渐增加的趋势。病因病因常见的病因有以下几类：常见的病因有以下几类：炎症性疾病炎症性疾病内脏缺血内脏缺血肿瘤肿瘤机械压迫和刺激及损伤机械压迫和刺激及损伤自主神经功能失调自主神经功能失调风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病其他其他一、炎症性疾病一、炎症性疾病病因病因胸壁炎性感染胸壁炎性感染带状疱疹带状疱疹皮下蜂窝织炎皮下蜂窝织炎胸壁软组织炎胸壁软组织炎肋软骨炎肋软骨炎肋间神经炎肋间神经炎肩关节周围炎症等肩关节周围炎症等胸腔内脏感染胸腔内脏感染胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等腹腔内脏感染腹腔内脏感染隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等二、内脏缺血二、内脏缺血病因病因冠心病冠心病心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死肥厚性心肌病肥厚性心肌病肺栓塞肺栓塞脾栓塞脾栓塞主动脉瓣狭窄及关闭不全主动脉瓣狭窄及关闭不全二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂三、肿瘤的压迫或浸润三、肿瘤的压迫或浸润病因病因原发性肺癌原发性肺癌纵隔肿瘤纵隔肿瘤骨髓瘤骨髓瘤白血病等白血病等四、机械压迫和刺激及损伤四、机械压迫和刺激及损伤病因病因气胸气胸纵隔气肿纵隔气肿主动脉瘤侵蚀胸骨主动脉瘤侵蚀胸骨夹层动脉瘤外膜膨胀夹层动脉瘤外膜膨胀气管、食管内异物的刺激气管、食管内异物的刺激胸部外伤等胸部外伤等五、自主神经功能失调病因病因过度换气综合征过度换气综合征心脏神经官能症等心脏神经官能症等六、风湿免疫性疾病六、风湿免疫性疾病病因病因痛风痛风皮肌炎皮肌炎硬皮病硬皮病肩关节病变肩关节病变胸肌痛等胸肌痛等七、其他七、其他病因病因腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤胃酸反流性食管炎胃酸反流性食管炎肋间肌劳损等肋间肌劳损等放射痛放射痛内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛为放射性疼痛如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤胆绞痛放射到右肩背胆绞痛放射到右肩背放射性疼痛放射性疼痛心绞痛累及部位心绞痛累及部位临床表现临床表现胸壁病变胸壁外伤和感染:局部有红肿热痛，有时出现液波感和淤点淤斑。带状疱疹:常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈刀割样剧痛或灼痛。肋间神经炎:胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。非化脓性肋软骨炎:好发于第1-4肋软骨，局部增粗，隆起、肿胀有压痛，青壮年多见，3-4周后可逐渐消失。临床表现临床表现心血管疾病冠心病心绞痛•阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位•向左...