11妇产科学妇产科学《《妇产科学妇产科学》》((第第88版版))配套课件配套课件““十二五”普通高等教育本科国家级规划教材十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽主编谢幸苟文丽3333第十六章第十六章异常分娩异常分娩abnormallaborabnormallabor4444第四节第四节异常分娩的诊治要点异常分娩的诊治要点PerverseLaborPerverseLabor第十六章异常分娩第四节第四节异常分娩的诊治要点编者李力（第三军医大编者李力（第三军医大学）学）55提示提示•异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变均可发生因素发生改变均可发生•单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断最难诊断•早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全55第十六章异常分娩第四节第四节异常分娩的诊治要点66产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变，均可导致分娩异常，判断和上因素发生改变，均可导致分娩异常，判断和处理时应当综合考虑。如骨盆狭窄可导致胎位处理时应当综合考虑。如骨盆狭窄可导致胎位异常及宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常。异常及宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常。而后两种因素异常通过人为调节，有望转化为而后两种因素异常通过人为调节，有望转化为正常。正常。66第四节第四节异常分娩的诊治要点第十六章异常分娩77原因原因产力异常产力异常：：子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；子宫收缩过强可引起急产或严重的并发症。产道异常：产道异常：骨产道狭窄多见。骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以通过（头盆不称）。胎儿异常：胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大。77第四节第四节异常分娩的诊治要点第十六章异常分娩88临床表现及诊断临床表现及诊断明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。娩过程中。88第四节第四节异常分娩的诊治要点第十六章异常分娩99母体因素母体因素11．产妇全身衰竭．产妇全身衰竭产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。2.2.子宫收缩力异常子宫收缩力异常多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。如产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。第四节第四节异常分娩的诊治要点第十六章异常分娩10103.3.胎膜早破胎膜早破头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有生胎膜早破，胎膜早破往往...
