正确认识胰岛素武威市中医院内二科焦生福副主任医师为了进一步推动中国糖尿病教育的发展，以实际行动积极推进糖尿病管理水平的提高，中华医学会糖尿病分会设立每年的11月7日为“糖尿病规范注射日”，同时，提出了“规范注射，安全达标”口号。我们希望通过这个日子的确立实现对注射治疗的‘三多三少’——了解多一些，规范多一些，血糖达标多一些；误区少一些，并发症少一些，生命的代价少一些。正确认识胰岛素胰岛素胰岛素•胰腺中胰岛所分泌的一种激素。•身体内主要的合成激素，促进糖的储存，促进蛋白质和脂肪的生成。•身体内唯一的降糖激素。身体内唯一的降糖激素。胰岛素对糖尿病的基本治疗益处胰岛素对糖尿病的基本治疗益处•降低血糖，良好代谢控制。•降低高血糖的毒性作用。•降低β细胞负荷，减缓大、小血管并发症发生率。•维持儿童及青少年正常生长发育。•用于急救，降低糖尿病的急性并发症的病死率。胰岛素的历史•1921年:加拿大科学家Banting、Best、MacLeod发现并提纯胰岛素。•1922年:胰岛素首次应用于人类糖尿病的治疗。•1923年:胰岛素上市。•开辟了以In治疗DMI的历史新纪元。但此种In为Ethanol提取的粗制剂，所致副反应多。BantingBest第第11例应用胰岛素的糖尿病患者例应用胰岛素的糖尿病患者•1922年1月11日,胰岛素被应用于第1例糖尿病患者——14岁的男孩LeonardThompson胰岛素治疗—胰岛素治疗—适应症适应症•1型糖尿病•2型糖尿病口服药无效或失效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况（感染、外伤、手术等）伴慢性消耗性疾病（结核病、肝硬化、癌症等）肝肾功能衰竭新诊断的糖尿病（FPG>13.9mmol/L）病程中出现无明显诱因的体重下降•妊娠糖尿病•各种继发性糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质增多症、慢性胰腺炎等）•明显消瘦难以分型者22型糖尿病患者过渡到胰岛素治型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗疗50%以上的2型糖尿病患者在患病15年后,将依赖于胰岛素治疗仅仅饮食控制1.8年口服降糖药3.6年口服降糖药+胰岛素5-10年+胰岛素输注手段不断提高胰岛素输注手段不断提高胰岛素注射器注射外置胰岛素泵人工胰腺胰岛素笔胰岛素种类胰岛素种类——按来源和化学结构分类按来源和化学结构分类•动物胰岛素：猪胰岛素、牛胰岛素•人胰岛素：具有免疫原性低、长期使用安全可靠、效价比高等优点，在临床中应用最广泛，在血糖管理中作用突出。包括半生物合成人胰岛素、基因重组人胰岛素、预混人胰岛素•胰岛素类似物：通过改变人胰岛素结构从而改变其药代动力学特性，与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。可分为速效胰岛素类似物、长效胰岛素类似物、预混胰岛素类似物人胰岛素的结构人胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSB30A8A10人胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸猪胰岛素丙氨酸苏氨酸异亮氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸缬氨酸人胰岛素的制造人胰岛素的制造•人胰岛素由基因工程合成而来•与人自身分泌的胰岛素结构完全相同使用人胰岛素的优点使用人胰岛素的优点•疗效高•纯度、局部过敏反应最少•血糖控制稳定•不产生胰岛素抗体基础胰岛素与餐时胰岛素基础胰岛素与餐时胰岛素的生理性分泌的生理性分泌胰岛素(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600时间胰岛素水平正常血糖水平的维持1、基础胰岛素分泌：通过持续性、小剂量分泌胰岛素,使非进餐状态下的血糖维持正常。2、餐时胰岛素分泌：通过迅速地、大剂量地脉冲式分泌,使人体在进餐后1ｈ血糖不超过8.9mmol/L,并在餐后2ｈ回落到接近于空腹状态的血糖水平。胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰岛素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.时间各种胰岛素的作用持续时间各种胰岛素的作用持续时间正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）速效胰岛素长效胰岛素类似物240长效胰岛素相对胰岛素作用时间...
