上气道梗阻-高恒淼VIP免费

上气道梗阻(UpperAirwayObstruction,UAO)首都医科大学附属北京儿童医院急救中心高恒淼上气道解剖UpperairwayIntra-thoracicUAExtra-thoracicUA上气道解剖-儿童特点AdultAirwayInfantAirwayNormalAirwayAirwaywithEdemaUAO分类按时间急性(acuteUAO)慢性(chronicUAO)按原因先天性(congenitalUAO)获得性(acquiredUAO)按程度部分性(partialobstruction)完全性(completedobstruction)先天性上气道梗阻(congenitalUAO)后鼻孔闭锁或狭窄（choanalatresiaandstenosis）鼻腔肿物(nasalmass)Pierre–Robin序列征(Pierre–Robinsequence)喉软化(laryngomalacia)声门上或下囊肿(supraglotticorsubglotticcyst)声带麻痹(vocalcordparalysis)喉蹼(laryngealwebs)声门下狭窄(subglotticstenosis)声门下血管瘤(subglottichemangiomas)血管压迫(vascularcompression)气管软化(tracheomalacia)获得性上气道梗阻(acquiredUAO)感染性(infectiouscauses)哮吼(croup)会厌炎(epiglottitis)咽后壁和扁桃体周围脓肿(retropharyngealandperitonsillarabscess)细菌性气管炎(bacterialtracheitis)传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis)获得性上气道梗阻(acquiredUAO)非感染性(non-infectiouscauses)异物吸入(foreign-bodyaspiration)腺样体肥大(adenoidshypertrophy)创伤(traumaticcauses)声带麻痹(vocal-cordparalysis)烧伤或摄入有害物质(thermalinjury,causticingestions)气管插管或切开损伤(damagefromendotrachealintubationandtracheotomy)肿瘤(neoplasticlesions)其他原因过敏或神经血管性水肿(anaphylaxisandhereditaryangioedema)声带功能失调(vocalcorddysfunction)意识丧失或麻醉(lossofconsciousness,anaesthesia)临床表现上气道梗阻共同临床表现吸气性呼吸困难不同部位梗阻的临床表现DifficultybreathingINAwake/CryingIMPROVESAwake/CryingDETERIORATESLarynxDistaltoThoracicInletNosePharynxMuffled“hotpotato”voicePharynx/LarynxHoarseVocalcardNormalvoiceSubglottis,trachea不同部位梗阻的临床表现NoisyBreathingNoiseduringINSPIRATIONStrider，snoring-likeNoiseduringEXPIRATIONDifficultybreathingOUTDistaltoThoracicInletTrachea,bronchi,peripheralairwaysDifficultybreathingINProximaltoThoracicInletNose,pharynx,larynx不同部位梗阻的临床表现UAO程度UAO程度UAO程度UAO程度UAO程度UAO程度急性喉梗阻分度I度：活动后出现II度：安静时出现III度：烦躁；发绀；肺部呼吸音减低；心率快、心音低钝IV度：衰竭状态—意识障碍；呼吸音几近消失；心率极快或减慢、心音钝弱UAO程度UAO急诊处理快速评估开放气道和吸氧监护：症状、体征、ECG、SPO2确定病因针对病因治疗并发症治疗UAO急诊处理-快速评估各种病因呼吸衰竭休克心肺衰竭心跳呼吸骤停死亡或存活后有后遗症UAO急诊处理-快速评估A：airway通畅可维持需建立人工气道才能维持B：breathing呼吸频率呼吸困难：鼻扇、三凹征；吸气性或/和呼气性肺部进气音皮肤颜色：缺氧、青紫是UAO的晚期表现UAO急诊处理-快速评估C：circulation心率全身灌注血管搏动：中央动脉和周围动脉皮肤灌注：皮肤温度、颜色、CRT意识水平：A、V、P、U尿量血压UAO急诊处理-快速评估生理状态分级判断功能稳定呼吸衰竭潜在呼吸衰竭很可能的呼吸衰竭伴休克表现（代偿、失代偿）—心肺功能衰竭UAO急诊处理-快速评估根据评估结果决定处理方案心肺衰竭：立即建立人工气道、复苏呼吸衰竭气道可维持：一般吸氧、无创机械通气气道不可维持：立即建立人工气道、机械通气生理状态稳定：查找病因、对因治疗UAO急诊处理-开放气道和吸氧气道通畅气道可维持呼吸困难轻鼻导管面罩吸氧呼吸困难明显：无创机械通气NCPAPNPPVUAO急诊处理-开放气道和吸氧气道不可维持：建立人工气道、机械通气气管插管气管切开环甲膜穿刺UAO急诊处理-开放气道和吸氧气管插管UAO急诊处理-开放气道和吸氧...