消化道症状学消化道症状学•教学目的：•重点讲授呕血、便血、腹痛、黄疸的临床表现，强调症状分析对诊断疾病的重要性。•教学要求1：•★掌握呕血与便血的临床表现及意义、伴随症状；•△熟悉呕血、便血的原因；•△熟悉呕血出血量与活动性判断。消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）•定义：消化道出血（除外口腔的消化道，即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为:•1、上消化道出血•指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。•2、下消化道出血•指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。呕血(Hematemesis)定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。△病因1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。4、胆道、胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、全身性疾病：血液病，流行性出血热，钩体病，结缔组织病，尿毒症，等。胃溃疡食管静脉曲张胃癌1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭：心悸、出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。3、出血量的估计：△出血量占循环血容量10％以下时，患者无明显的临床表现；出血量占循环血容量10％—20％时，可用头晕、无力等症状，多无血压和脉搏等变化；出血量达循环血容量20％以上时，则有心悸、冷汗，心率、脉搏增快等急性失血症状；若出血量达循环血容量30％以上时，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。★临床表现★伴随症状•1．上腹痛中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。•2．肝脾肿大脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压；肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血AFP阳性者多为肝癌。•3．黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起；黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。•4．皮肤黏膜出血常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。•5．头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。•6．其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。•在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。*呕血问诊要点1、确定是否为呕血：排除鼻、咽、口腔等部位出血、食物与药物(服用铁剂或食入动物血)。2、呕血的诱因：饮酒、饮食不节3、呕血的颜色：推测出血的部位、速度。4、患者的一般情况（神志、面色、口渴、心悸、出汗、头晕、黑曚）：出血量的判断5、伴随症状6、既往有无消化系统病史呕血与咯血鉴别思考题••1、呕血与咯血怎样相鉴别？•2、呕血的特点和临床意义？•••下消化道出血便血Hematochezia定义：消化道出血，血液由肛门排出。★病因及临床表现便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便三类。㈠、鲜血便：病因：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。便后滴血------痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症------血便、粘液脓血便结直肠癌------也可排出脓血或粘液血便小肠病变------水样血便右半结肠癌---暗红色与粪便相混㈡、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮。称为柏油样便(Tarrystool)。原因：上消化道出血常见。下消化道出血(主要是小肠)血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。㈢...
