后交叉韧带重建术VIP免费

PCL重建术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesSmith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesSmith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症3Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives损伤机制4Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesPCL概况PCL起自：髁间凹部位的股骨内髁（7-12点/12-5点），38mmPCL止点：胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约1CM损伤机制:一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力引起很少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉5Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesPCL概况PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高6Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesPCL愈合PCL近侧部分是为关节内结构远侧部分为关节外结构靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力对于急性PCL部分损伤和中、远部断裂可保守治疗。7Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesPCL断裂分度及手术适应症PCL断裂分类I度：胫骨后移<5mm；II度：胫骨后移5-10mm；III度：胫骨后移>10mm。I度、II度单纯PCL断裂非手术治疗效果好；III度、合并其他膝关节韧带损伤适合手术治疗8Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesPCL重建方法经胫骨隧道技术（transtibialtechnique)•PCL重建的传统技术胫骨嵌入技术（tibialinlaytechnique)•手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤双束重建•理论上重现前外侧束和后内侧束，近期临床效果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的临床效果比较有待观察。9Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives单束重建的是：前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能上主要是PCL的前外束。10Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesPCL重建技术注意要点取移植物的技术胫骨隧道准备股骨PCL定位股骨隧道准备Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives①PCL重建_所需器械Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives所需器械－所需器械－AcufexDirectorAcufexDirector瞄准系统瞄准系统在重建手术中提供精确的导向适应不同患者、不同医师的各种需要人体工程学设计使操作更精确、更简便简单的、自锁机制可以单手操作轻便、小巧容易控制PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives所需器械－AcufexGraftMasterII移植物准备台可以对肌腱和骨块进行修整和编制对肌腱预张力PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives固定方式固定方式SoftSilk钛金属界面螺钉EndoButton固定钮扣BioRCI可吸收固定螺钉BioRCIHA羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉SpikeWasher带齿垫圈Staple固定锚钉PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives②PCL重建_取腱与移植物准备Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives手术技术－取腱手术技术－取腱①胫骨结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM的纵形切口②显露鹅足③探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处④用肌腱剥离器切去肌腱•半腱肌•股薄肌•缝匠肌PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives取腱示意图PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives移植物处理将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开剔除肌腱上连带的肌肉组织切除近端须状部分测量肌腱的长度用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织测量移植物的直径用80-100N拉力进行预牵张然后对移植物近端进行标记PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives③PCL重建_股骨隧道Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives手术技术－股骨隧道准备原则先钻制股骨隧道从高位前外侧入路进行器械操作，钻取股骨隧道隧道内口可以根据“点-距定位法”来进行定位有时亦可根据残存的PCL残端位置进行定位使用ENDOBUTTON进行股骨固定...