抗菌药应用讲座3VIP专享VIP免费

处方评价、抗菌药应用承德市中心医院临床药学研究室张延方处方和病例评价内容手术和外伤预防用药，38号文件重点内容呼吸系统感染的抗菌药选择泌尿系统感染的抗菌药选择消化系统感染的抗菌药选择处方书写模式R药品全称剂型规格*总剂量用法1次用量1日用药次数用药途径例1(口服)：罗红霉素胶囊150mg*12粒用法150mg日2次口服复合维生素B片100片用法2片日3次口服例2(注射给药)地塞米松注射液5mg*3支用法5mg日1次肌注例3(输液)头孢唑啉粉针0.5g*24瓶0.9%氯化钠注射液100ml*4瓶用法分4次日2次静脉点滴例4(混合输液)三磷酸腺苷注射液20mg*4支辅酶A注射剂100IU*4支5%葡萄糖注射液500ml*4瓶用法分4次一并日1次静脉点滴例5(滴眼液)氯霉素滴眼液8ml*1支用法2滴日4次点右眼例6（外用药）氯氟舒松乳膏10克*1支用法适量日2～3次外用涂患处处方审核内容1、检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。2、对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：(一)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；(二)处方用药与临床诊断的相符性；(三)剂量、用法的正确性；(四)选用剂型与给药途径的合理性；(五)是否有重复给药现象；(六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；(七)其它用药不适宜情况。处方点评处方点评结果：合理处方；不合理处方不合理处方：不规范处方，用药不适宜处方，超常处方用药不适宜处方1、适应证不适宜；2、遴选的药品不适宜；3、药品剂型或给药途径不适宜；4、无正当理由不首选国家基本药物的；5、用法用量不适宜的；6、联合用药不适宜的；7、重复用药的；8、有配伍禁忌或不良相互作用的；9、其它用药不适宜情况的；超常处方1、无适应证用药；2、无正当理由开具高价药；3、无正当理由超说明书用药的；4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。病历检查评价内容是否有用药指证，目的是否明确诊疗、用药程序是否正确用药选择是否恰当是否重复用药用药途径、用法用量正确性是否注意到禁忌、严重ADR、相互作用换用药理由及依据，频度是否及时停药，停药指证一、手术和外伤预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁－污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。而非预防术后在ICU停留时间长等发生的感染。类别标准Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）有失活组织的陈旧创伤手术；切口已有临床感染或脏器穿孔的手术1、手术切口分类2、手术部位感染的诊断标准切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：①切口浅层有脓性分泌物；②切口浅层分泌物培养出细菌；③具有下列症状之一：疼痛或压痛，肿胀、红热，因而医师将切口开放者。缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染。切口深部感染：术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：⑴从切口深部流出脓液；⑵切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛；③临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿。感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染器官／腔隙感染：术后30天内（如有人工植入物*则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：①放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物；②器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌；③经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿。3、各类手术最易引起SSI的病原菌心脏、神经外科、血管、乳房、...