复杂性关节内骨折之五不稳定性骨盆环骨折1.骨盆骨折占全身骨折1-3%，占骨科住院病人2%2.好发于20-50与65岁以上老人3.严重程度不一，从最轻的撕脱骨折直至严重骨折-脱位4.撕脱骨折属低能量形创伤，大都发生于青少年的肌腱-骨连接处，例如髂前上棘，髂前下棘与坐骨结节撕脱。处理比较简单：休息，镇痛药，康复治疗。5.高能量创伤所致骨盆骨折往往合并有软组织损伤和其它部位的骨折。以车祸中行人的伤势最为严重，死亡率可达49%，而有骨盆骨折的死亡率更高。6.骨盆骨折死亡率在1890年前为87%，至上世纪末已下降至10%7.30岁左右成人车祸死因首先三位为：中枢神经系统损伤，胸部外伤和骨盆骨折。8.老人骨盆骨折死亡率比年轻人更高。9.死亡原因为出血性休克，多器官衰竭或脓毒血症.10.骨盆骨折致残率亦高骨盆骨折的诊断：1.骨盆骨折必须及早诊断，并且是完整的诊断，即对全身所有的损伤都能在很短的时间内完全诊断。但做到这一点不是很容易.McCarroll报告了200例因车祸发生骨盆骨折，有93例生前未诊断出，直至尸检发现。2.神智不清或不合作的病人不能准确诉述疼痛部位，这类病例最易漏诊，必须特别注意。3.望诊很重要，皮肤的擦伤和挫伤都不能放过，因此显露便至关紧要。腹股沟区，阴囊，大腿处浅表血肿和瘀斑（Destot征）指示有骨盆骨折。另需注意肢体不等长，骨盆和下肢的旋转畸形。4.触诊也很重要。触诊范围包括耻骨联合，耻骨枝，髂嵴，骶髂关节，骶骨和坐骨结节，有无压痛，不对称和骨擦音。外展、内收髋关节时有无骨擦音。手法牵引有无垂直方向不稳定。骨盆挤压试验和骨盆分离试验直肠指诊和阴道检查，骨盆骨折是否开放性。直肠指诊时注意骶骨有无压痛和骨擦音。5.放射学检查为骨盆骨折金标准。单张前后位骨盆平片便可满足急诊时对骨盆骨折的评估。之一耻骨弓，髂耻线，髂坐线，髋臼泪滴，骶孔，骶髂关节形态改变。6.Young报告90%骨盆骨折仅靠一张前后骨盆平片便可得出诊断。Penmal报告加拍特殊位骨盆入口，出口X线片，诊断率可达94%。7.对于情况良好的病员，加拍一些X线片没有问题，但对循环不稳定病人，没有必要在急诊间浪费时间去拍片，更重要的是复苏。只有在病人情况稳定后才会有充裕时间去拍摄骨盆入口，出口X线片。8.如果骨盆环只有一处破裂是不应发生移位的。如果确有移位，Tile认定必然有另一处骨盆环破裂。情况好的可作应力位摄片或进一步检查。9.CT检查对骨盆环骨折十分有用，可以发现一些隐匿型骨折或骶髂关节损伤。至今CT已成为诊断骨盆骨折或髋臼骨折必不可缺的工具（Mears）。CT检查还可以检查出85%被遗留的骨盆骨折。三维CT检查亦很有价值。10.同位素鍀骨扫描对诊断高能量骨盆骨折没有多大帮助；但可帮助一些骨质疏松病人发现有骶骨骨折。11.尚未发现核磁共振检查对诊断骨盆骨折的价值。骨盆的解剖与生理概要骨盆的负重区1.骶–髂–股弓2.骶–髂–坐弓都有联结的副弓负重区需要坚强的韧带结构1.骶髂韧带＊⑴后上骨间韧带＊⑵背侧骶髂韧带⑶前骶髂韧带2.骶结节韧带3.骶棘韧带4.腰骶韧带这些韧带基本都在后方。后方的薄弱点在骶孔。分类有很多骨盆骨折分类,都是按照一个或数个标准来划分的,例如：骨折的部位;骨折的稳定性;骨盆的负重区是否累及；损伤的机制，暴力的方向；开放性或闭合性骨折（一）按骨折位置与数量分类1.骨盆边缘撕脱性骨折2.骶尾骨骨折①骶骨骨折②尾骨骨折3.骨盆环单处骨折①髂骨骨折②闭孔环处有1-3处出现骨折③轻度耻骨联合分离④轻度骶髂关节分离4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形①双侧耻骨上，下支骨折②一侧耻骨上，下支骨折合并耻骨联合分离③耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位④耻骨上下支骨折合并髂骨骨折⑤髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑥耻骨联合分离合并骶髂关节脱位（二）按骨折稳定性分类（Tile分类）Tile骨盆骨折分类类型描述A稳定性A1骨盆骨折未影响及骨盆环A2骨盆环稳定型轻微移位骨折B旋转不稳定，垂直方向稳定B1openbook（翻书状）B2侧方挤压：同侧B3侧方挤压：对侧（桶柄状）C旋转与垂直方向均不稳定C1单侧C2双侧C3伴有髋臼骨折Tile分类A稳定性A1未影响骨盆环A2骨盆环仍稳定B旋转不稳定垂直方向稳定B1翻书状B2侧方挤压（同侧）B3...
