慢性咳嗽、咳痰病例分享主诉•女性，58岁，已婚•主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，再发半月•2015年10月5日收入血液科，10月9日转入呼吸科现病史•10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，偶咳黄色黏稠痰。呈阵发性，夜间发作较多，与季节变换无关。无反复咳血、反复发热，无进行性气短。同时受凉后常出现鼻塞、流涕、鼻后滴漏感，此时咳痰加重。•多次在外院就诊（社区医院及xx人民医院门诊、xx附院），考虑为上气道咳嗽综合征，予以抗感染、止咳、化痰、鼻黏膜减充血剂等治疗，症状反复。•未曾行胸片、胸部CT、肺功能等检查。•半月前上述症状再发，伴有鼻塞、流涕、咽痛，鼻咽后滴漏感明显，合并有声音嘶哑。咳嗽剧烈时伴有胸闷、喘息；无发热、咯血、胸痛不适。自行服用白茯苓药丸、阿斯美胶囊。•2015年9月28日在xx附院拍胸片考虑右中下肺肺炎，予以抗感染、止咳等治疗，症状缓解不明显，我院内科门诊收血液科诊治。现病史既往史+个人史•否认高血压病、冠心病、糖尿病；•否认慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘；•进食及饮水无呛咳史，无胃食管反流病；•否认吸烟史、饮酒史，否认药物及食物过敏史。入院体查•T37.2℃，P97次/分，R18次/分，BP135/83mmHg。•神清，咽红，咽后壁充血。扁桃体无肿大，唇指无紫绀。•呼吸运动及语颤两侧对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，右下肺可闻及散在干、湿啰音。•心脏及腹部查体未见异常。双下肢无水肿。初步检查结果（血液科）•血常规白细胞计数WBC9.54X109/L嗜中性粒细胞百分比69.44%、大便常规（-）、尿常规（-）；痰涂片找真菌、结核菌2次阴性，痰培养阴性。肺炎支原体、衣原体抗体（-）；•钾(K)3.53mmol/L、钠(Na)142.5mmol/L、超敏C反应蛋白0.7mg/L；•尿素(UREA)5.74mmol/L、肌酐(CREA)67umol/L；丙氨酸氨基转换酶(ALT)14U/L、门冬氨酸氨基转换酶(AST)18U/L、白蛋白(ALB)34.1g/L；•血气分析（呼吸空气）：PH7.39、二氧化碳分压6.20kpa、氧分压PO212.0kpa；•常规心电图及心彩超：正常；•胸片（xx附一医院）：提示右中下肺肺炎；血液科初步治疗方案2015年10月05日-10月9日•抗感染：ns100ml+注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠1g,IVGTT,q12h联合ns100ml+硫酸阿米卡星注射液,0.4g,IVGTT,qd；•祛痰:ns100ml+注射用盐酸氨溴索,30mg/IVbid；•解痉平喘：ns100ml+多索茶碱注射液,20ml/IVGTTqd；•口服药物：顺尔宁10mgqn；转呼吸科转呼吸科20152015年年1010月月99日下午日下午慢性咳嗽病因诊断流程咳嗽的诊治与治疗指南（咳嗽的诊治与治疗指南（20152015））1.中年女性。2.有明显的上呼吸道症状，且反复发作，鼻咽镜提示炎症、水肿。考虑上气道咳嗽综合征。3.有明显的下呼吸道症状及肺部体征，胸片提示右中下肺炎。考虑社区获得性肺炎。4.具有慢性病程、反复发作的特点，咳嗽剧烈时伴有胸闷、喘息，不排除慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘。5.其他：支气管扩张，少见病等。病史小结更改用药（呼吸科）抗感染：左氧氟沙星，0.5g，IVGTT，qd祛痰：ns100ml]+[注射用盐酸氨溴索,60mg]/IVBID一天2次；平喘：ns100ml+多索茶碱注射液,20ml/IVGTT每日1次；ns3ml+吸入用异丙托溴铵溶液2ml+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液2.5ml+吸入用布地奈德混悬液2ml]/INHLq8h；口服药物：美敏伪麻溶液10mltid+顺尔宁10mgqn+酮替芬1mgqn；鼻用激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂，双侧鼻腔各2喷bid。肺通气功能+舒张试验；一氧化氮呼气试验2015年10月10日FEV1/FVC=59.65%，FEV1/预计值=44.71%，FVC/预计值=62.50%，符合重度混合性通气功能障碍。FEV1=0.93L，吸入扩张剂后FEV1=1.15L，FEV1上升23.49%，绝对值增加＞200ml，舒张试验阳性。FeNO=16.1ppb，阴性。治疗8天，临床症状明显好转咳嗽、咳痰胸闷、气喘右下肺干、湿啰音肺功能10月10日10月19日差值FVC（L）1.552.060.51FEV1（L）0.971.430.46FEV1/FVC（%）59.65%69.429.77FEV1/Pre（%）44.71%70.1025.39FVC/Pre（%）62.50%84.7722.27患者入、出院时肺功能主要指标比较患者入、出院时肺功能主要指标比较10月10日肺功能：提示重度混合性通气功能障碍。舒张试验阳性。10月19日肺功能：提示轻度阻塞性通气功能障碍。...
