尿液和粪常规检查VIP专享VIP免费

12/24/241第四章排泄物、分泌物及代谢物检测第一节尿液和粪常规检查UrineandrenalfunctionalexaminationAnatomyOfKidneyBASICRENALPROCESSESGFTRTAUrineExcretedEfferentArterioleAfferentArterioleGlomerulusKidneyTubulePeritubularCapillary一、概述(Summary)(一)定义(definition)血液→Glo滤过→肾小管吸收排泄→代谢产物(二)意义(significance)1.泌尿系统疾病首选项目2.有助于其它疾病诊断3.安全用药监护(三)尿液检验分类(classify)尿常规、尿沉渣、24h尿二、尿液的收集与保存urinecollectionandstore1.容器干净：新鲜尿2.月经干净3天3.无菌留尿4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)Urinaryordinarlytest(一)尿量正常尿量1000-2000ml/24h，平均1500ml/24h多尿(polyuria)：经常>2500ml/日，主要见于慢性肾炎(chronicglomerulonephritis)、ATN(acutetubularnecrosis)少尿(oliguria)：<400ml/日见于ARF(acuterenalfailure)无尿(anuria)：<100ml/日见于ARF(acuterenalfailure)(二)外观(appearance)1.正常尿液(normalurine)：透明淡黄，久置后微量沉淀2.食物和药物的影响：桔子、黄连素等3.病理性外观改变(pathologicpathologicalterationsofappearance)血尿(hematuria)：镜下血尿(microscopichematuria):RBC>3/HP;肉眼血尿(macroscopichematuria)>1ml/L肾小球血尿(glomerularhematuria)：异形红细胞为主非肾小球血尿(postglomerularhematuria)：均一形RBC为主(二)外观(appearance)血红蛋白尿(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH、血型不合。脓尿和菌尿(pyuriaandbacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染。鉴别(distinguish)：脓(菌)尿→加热→混浊；结晶尿→加酸(碱)→变清。胆红素尿(Bilirubinuria)：深黄色,见于阻塞性/肝细胞性黄疸。乳糜尿(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。s(三)气味(smell)1.正常尿(normalurine)：酸味、久置—氨味2.病理气味(pathologicodor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒(四)比重(Specificgravity)正常比重(1.015-1.025)比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，比重降低，见于CRF、尿崩症。(五)PH1.正常(normal)：PH6.52.PH↓：酸中毒、发热3.PH↑：碱中毒、肾小管性酸中毒4.治疗监测：碱化尿液，血型不合，磺胺Chemicalexaminationofurine(一)蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白:定性(-),定量0-80mg/24h,上限<300mg/24hr,国外定量0-130mg/24hr,上限150mg-200mg/24hr，分子量小于7万。Chemicalexaminationofurine蛋白尿(proteinuria):定性(determinethenature):(+)定量(ration):>150mg/24h-120mg/24hr,轻度120-150mg/24h，中度0.5-4.0g/24h,重度>4g/24h.组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白(immunityglobulin)、40%组织蛋白(organisealbumen)、5%其他。(一)蛋白尿(proteinuria)1.肾小球蛋白尿(glomerularproteinuria)(1)机理和特征(principleandcharacteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白>1g/24h，白蛋白占70-80%(2)临床意义(clinicalsignificance)：功能性(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量<0.5g/24h。活动、体位、发热→G通透性↑→尿蛋白↑病理性(pathologic)：呈持续性，定性>(+)，定量>1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)<3.5g/日，肾病综合征>3.5g/日(一)蛋白尿(proteinuria)2.肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：(1)机理和特征(principleandcharacteristic)：小球正常、小管损害→滤过的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。α2、β2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)-(++)，定量一般<1g/日(2)临床意义(clinicalsignificance)：尿路炎症中毒(庆大，造影剂，甘露醇等)(一)蛋白尿(proteinuria)3.混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：(1)特征(character)：小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有。定性>(+)，定量>1g/24h，常可达3.5g/24h(2)临床意义(clinicalsignificance)：肾小球疾病：小球→小管慢性肾炎肾小管间质病变：小管→小球慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病(一)蛋白尿(proteinuria)4.溢出性蛋白尿(ov...