感染控制090113VIP专享VIP免费

感染控制李亮2009.1.13结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心•结核感染与结核病结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心结核病的传播•结核病人咳嗽、打喷嚏、讲话时产生内含结核杆菌的飞沫核•感染性飞沫核直径1－5微米，可在空中漂浮数天•敏感人体吸入感染性飞沫核，病原菌到达肺泡－－出现感染•病原菌被肺泡巨噬细胞吞噬，并可到达人体其它部位•部分病原菌保持休眠状态达数年结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心结核菌－飞沫－传播结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心结核菌感染与发病结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心暴露结核菌感染(30%)未感染(70%)PPD+(95%)HIV+(~60%)原发结核(5%)HIV(~40%)影响结核菌感染的因素(1)•环境因素–空气中传染性飞沫浓度–空气流通的通畅度–暴露于含传染性飞沫核空间的时间结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心病人因素–病变部位–咳嗽–空洞–痰菌状态–病人服药依从性–艾滋病毒感染者或免疫力抑制病人结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心GrzybowskiS,etal.BullIntUnionTuberc1975;50:90-106TuberculousInfectionAmongChildrenbyTypeofContactandBacteriologicStatusofIndexCase,BritishColumbiaandSaskatchewan,1966-1971Percentinfected0510152025303540CloseCasualCloseCasualSmear+Smear-结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心0-9岁接触者PPD阳性者中接触者痰状态中PPD阳性率(%)结核发病率(%)涂片阳性32.737.7培养阳性9.118.2涂片阴性6.39.7GrzybowskiS,TB&itsprevention,1983.pp.74-75接触者结核病感染和发病危险结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心TuberculousInfectionAmongCloseContacts(Children<15yr)byBacteriologicStatusofIndexCasePercentinfected010203040506070s+/c+s-/c+s-/c-s+/c+s-/c+s-/c-s-/c+s+/c+s-/c-ShawJB,etal.AmRevRespirDis1954;69:724-32vanGeunsHA,etal.BullIntUnionTuberc1975;50:107-21GrzybowskiS,etal.BullIntUnionTuberc1975;50:90-106Bedfordshire1948-1952Rotterdam1967-1969Saskatchewan1966-1971医疗因素–延误診断–治疗延缓–给予不正确的治疗药物–安全防护措施不足结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心飞沫传播因素结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心SettlingofWaterDropletsinSaturatedAirDiameterofdroplet(mm)(logscale)0.0010.010.11Time(sec)offalling2m(logscale)110100100010000WellsWF.AmJHyg1934;20:611-8结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心NumberofDropletsproducedbyDifferentAerosolProducingManeuversNumberofdroplets01000020000300004000050000CoughingTalkingSingingLoudonRG,etal.AmRevRespirDis1968;98:297-300结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心ProportionofContacts<15YearswithTuberculousInfection,inRelationtoCoughFrequencyofSourcePercentwithinfection01020304050<12.012.0-47.948.0+MeancoughfrequencyLoudonRG,etal.AmRevRespirDis1969;109-111作者地点时间人群结果Harries等马拉维1993－1994护士（310）结核病房：13％；其他：3％Kassim等象牙海岸1996卫生人员（512）与病人接触的：70％；未接触的：45％工作≥1年：80％；工作<1年：61％Do等泰国1996卫生人员（911）与病人接触的：72％；未接触的：63％工作≥1年：69％；工作<1年：50％Garrett等巴西1997卫生人员（542）与病人接触的：49％；未接触的：25％Kritski等巴西1994－1997卫生人员（351）卫生人员：8％；一般人群：1％Perkins等巴西1994医学生（411）上课学生：12％，临床前期：16％，临床：23％，工程专业：6－9％Kritski等巴西1997医学生（455）上课学生：2％，临床前期：6％，临床：16％，工程专业：4－6％结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心爱沙尼亚•卫生机构结核病发病率比一般人群高3－15倍；•胸科医院高30－90倍（尤其是内科医生）结核病防治临床中心WHO结核病研...