全球麻风病流行形势及今后对策张国成中国疾病预防控制中心麻风病控制中心中国麻风防治协会大纲•全球麻风形势•全球麻风强化战略2011-2015进展与挑战•麻风耐药监测•麻风研究的优先领域•减少麻风歧视•2013年曼谷全球麻风高峰会议•今后的全球战略2016-2020全球麻风病负担•2012年全球登记麻风病例数为：189018例(3.3/10万)•2012年全球麻风发病人数为232857例(4.00/10万)2012年115个国家报告新病例地区分布到2013年1月时全球麻风发病率示意图2005-2012年WHO各地区麻风新病例发现趋势图麻风新病例发现两个时间段趋势图2005-2012年2级残疾病例数发现趋势图2005-2012年全球及WHO各区新病例2级残疾构成比18个严重流行国家麻风新病例发现趋势2012年巴西，印度和印度尼西亚及其余国家2012年新发现麻风病例数全球强化战略2011-2015实施进展及目标实现情况强化战略总目标及全球目标•总目标是进一步减少麻风病负担和保持为受累社区提供高质量的麻风病服务，并保证遵照公平和社会公正的原则。•全球目标：与2010年底资料相比，至2015年底，新病例2级残疾率（1/10万）至少下降35%.•更进一步的目标是期望到2020年麻风新病例2级残疾率减少到1/100万以下。•期望该全球目标将促进缩短诊断和开始联合化疗的延误活动的实施，反过来，它很可能对减少人群中新病例的出现有一个正面的影响。有效实施全球强化战略的指导原则•支持促进各个国家开发自己的控制策略和计划•促进病例发现和完成治疗•一体化战略及转诊中心建设•为未覆盖麻风服务地区提供创新性方法•预防残疾•社区康复•减少歧视•能力建设和技能培训•有效的合作和协调到目前为止的成就1•免费联合化疗覆盖所有流行国家•在地理难以达到地区和艰困地区提高了规划覆盖率和可及性。•超过1600万麻风病人使用联合化疗得以治愈。•多数国家在国家水平已经实现了消除作为公共卫生问题的麻风病•全球强化战略已经在各个麻风流行国家得到实施。到目前为止的成就2•全球麻风耐药哨点监测正常运转•减少对麻风病受累者及其家庭歧视的举措得到鼓励和支持•与国际及国内组织的合作得到加强•开发出促进麻风病受累者参与麻风病服务的指南。•在各个合作伙伴和控制规划的协作下区域性能力建设研讨会召开了，如非洲法语地区麻风管理者会议实施强化战略中遇到的挑战•诊断和治疗服务的可及性•有效的转诊系统•支持性的督导•有效的健康教育增进社区认知•能力建设•构建有效的合作伙伴关系•预防耐药的发生。降低新病例可见残疾目标实现难度很大！2009年WHO全球麻风耐药监测指南参加耐药监测的17个国家•非洲：贝宁，布基纳法索，马达加斯加，马里，莫桑比克，尼日尔•美洲区：巴西，哥伦比亚•东地中海：巴基斯坦，也门•南东亚区：印度，缅甸，尼泊尔，印度尼西亚•西太区：中国，越南，菲律宾耐药监测哨点分布图耐药监测的10个参比实验室•印度：德里，阿格拉，海德拉巴•美国：巴吞鲁日，科罗拉多•瑞士：洛桑•法国：巴黎•巴西：里约热内卢•南韩：首尔•日本：东京参比实验室分布图耐药监测体系构成图2005-2012年全球报告的复发病例2012年全球报告的前10位复发病例国家2009和2010年耐药监测的结果耐药监测的目前进展•国家麻风规划主管，专家及高水平实验室已经参与到监测中来，形成了网络。•网络在进一步扩展•目前主要关注复发病例—继发性耐药•对所有复发病例都分析其危险因素•网络已经为科学家发现新的治疗药物提供了动力和便利。耐药监测未来进展•治疗耐药的有效治疗方案•利福平耐药还是很少的，但是开发新的没有利福平的治疗方案也应考虑•分子生物学试验还需改进以避免假阴性•必须动员更多国家加入这个网络•计划增加一个化疗小组以改进麻风管理耐药监测结论性意见•虽然氨苯砜耐药高于利福平和喹诺酮类，复发病例中的耐药水平目前是不高的。•已经认识到要在新发病人中开展耐药监测•需要继续开展纵向的观察以揭示麻风耐药的趋势。•麻风病控制不能犯结核病耐药导致的问题的老路•必须对麻风耐药菌株扩散保持警惕。已经证实的麻风研究优先方向•现场的，流行病学的和实施性研究：•增加可持续性•提高麻风服务质量特别是残疾...
