腹部损伤新疆医科大学一附院消化血管外科中心刘兵教学要求：1、掌握腹部闭合性损伤的诊断步骤、治疗原则。2、熟悉腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别3、了解肝脏、脾脏、胰腺、胃十二指肠、小肠、结直肠损伤及腹膜后血肿的临床表现和处理原则。第一节概述定义：腹壁和腹部脏器遭受创伤或战伤造成的腹壁和内脏结构连续性（解剖）破坏和功能障碍，可引起腹腔实质性脏器和/或腹内大血管损伤致大出血及空腔脏器破裂造成腹腔感染。第一节概述（一）分类及病因开放性损伤：腹壁结构的完整性受到破坏。多为刺伤、弹片或利器刺伤。诊断较容易。可仅限于腹壁，也可伴内脏损伤。穿透伤：有腹膜破损（多伴内脏器官损伤）贯通伤：投射物有入口和出口盲管伤：投射物有入口无出口非穿透伤：无腹膜破损（偶伴内脏器官损伤）第一节概述闭合性损伤：腹壁结构的完整性未受破坏。多为交通、生活以外的碰撞、冲击、挤压、坠落及殴打等钝性暴力所致。可仅限于腹壁，也可伴内脏损伤。确定有无内脏损伤—有时困难医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术内脏损伤。第一节概述（二）临床表现伤情不同差异很大单纯腹壁损伤：症状轻微。局限性腹壁肿痛和压痛（腹肌收缩时加重）逐渐减轻。腹内脏器损伤：主要病理变化和突出表现—腹腔内出血和腹膜炎腹腔出血腹膜炎第一节概述实质性脏器（肝、脾、胰等）破裂：主要临床表现—腹腔内出血腹部表现：轻度腹痛和腹膜刺激征；肝内较大胆管断裂或胰管断裂胆汁或胰液溢入腹腔明显的腹痛和腹膜刺激征。肝脾破裂肩部放射痛。肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血腹部包块。全身表现：面色苍白、四肢厥冷、脉博加快、呼吸急促、血压下降、甚至休克。肝破裂脾破裂第一节概述空腔脏器（胃、肠、胆囊、膀胱等）破裂：主要临床表现—弥漫性腹膜炎腹部表现：腹膜刺激征胃液、胆汁、胰液>肠液>血液。胃、十二指肠、上段空肠破裂明显的腹膜炎体征。远端肠道破裂腹膜炎体征较轻、出现较晚，腹腔严重污染。肝脏浊音界缩小或消失。全身表现：胃肠道症状（恶心、呕吐、呕血、便血等）。全身感染症状。弥漫型腹膜炎第一节概述两类脏器同时破裂：主要临床表现—腹腔内出血+腹膜炎第一节概述（三）诊断主要诊断依据：病史+体查+辅助检查必要的治疗措施：止血、输液、抗休克、维护呼吸道通畅等。开放性损伤：是否穿透伤？穿透伤：腹膜刺激征或腹内组织、内脏器官从腹壁伤口突出。注意：入口或出口不在腹部；切线伤未穿透腹膜不排除内脏器官损伤；入出口不呈直线；伤口大小与伤情不成比例。第一节概述闭合性损伤：有无内脏器官损伤：详细询问病史；重视全身情况观察；全面重点体格检查；必要的化验。腹部闭合性损伤第一节概述内脏器官损伤：早期出现休克征象；持续性或进行性腹部剧痛伴消化道症状；明显腹膜刺激征；气腹；腹部有移动性浊音；便血、呕血、尿血；直肠指检前壁压痛和波动感、指套染血。膈下游离气体第一节概述什么脏器损伤：内脏的解剖特点和功能状态：肝脾肾结构脆弱、血供丰富、位置固定、原有病变易破裂;胃窦、十二指肠第三部和胰腺受挤压易断裂；上段空肠、末端回肠、粘连肠管固定易受损；充盈的空腔脏器易破裂。肝、胰腺、十二指肠损伤第一节概述临床表现提示：恶性、呕吐、便血、气腹胃肠道损伤；排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛泌尿器官损伤；膈面腹膜刺激上腹器官损伤（肝脾破裂多见）；下位肋骨骨折肝脾破裂可能；骨盆骨折直肠、膀胱、尿道损伤可能。第一节概述肝破裂第一节概述是否有多发性损伤：多发性损伤现象：腹内某一器官多处破裂；腹内一个以上器官损伤；腹部损伤外有腹外损伤；腹外器官损伤累及腹内器官。第一节概述诊断困难：检查、观察、探查辅助检查：诊断性腹穿和诊断性腹腔灌洗术（DPL）X线检查B超检查CT检查诊断性腹腔镜其他检查（选择性血管造影、MRI）第一节概述严密观察：观察项目：15-30分钟测脉率、呼吸、血压；30分钟查一次腹部体征；30-60分钟测一次RBC、HGB、HCT；重复腹穿和腹腔灌洗术。注意事项：不随便搬动；不注射止痛剂；不给饮食；积极补充...
