第五章营养和营养障碍性疾病第三节蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良第三节蛋白质-能量营养不良一、营养不良定义•是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。•临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦－水肿型。营养不良新定义•营养不良（malnutrition）新定义：传统的营养不良主要指营养不足，营养不良新定义应包括营养缺乏（undernutrition）和营养过剩（overnutrition）或营养失衡的总称。•此定义的内涵是强调超重和肥胖也是营养不良疾病，必须高度重视。•PEM常伴多种微量营养素缺乏，可能导致儿童生长障碍、抵抗力下降、智力发育迟缓、学习能力下降等后果，对其成年后的健康和发展也可产生长远的不利影响。流行病学WHO，2008年1990年至2006年(970万）之间5岁以下儿童死亡率下降近1/4(ARI)(腹泻)围产期HIV麻疹疟疾其他18%15%40%营养不良33%23.5%5.4%8.3%3.9%营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足饮食习惯不良foodfaddism精神因素代谢异常疾病病因二、病因•(一)喂养不当–1.食物量和（或）质的不足：–2.方法不当：第三节蛋白质-能量营养不良二、病因•（二）疾病因素–1.消化系统疾病或先天畸形–2.各种急慢性感染及消耗性疾病•（三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等第三节蛋白质-能量营养不良→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿蛋白质不足病理、生理改变白蛋白↓酶功能↓→代谢低下Ig↓→免疫低下能量不足→→糖原消耗→→低血糖相对总水量↑→→水电解质紊乱脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良→→细胞内K+到细胞外↓低渗状态↓肾浓缩功能↓↓尿量↑比重↓营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)疾病(继发)↓↑↓组织器官功能改变↓形态改变→体内贮存下降→组织营养不足→生化改变三、发病机制饥饿新陈代谢失调消耗自身组织器官功能低下糖元消耗血糖偏低，自发性低血糖脂肪分解血胆固醇，脂肪肝蛋白质分解血总蛋白，白蛋白水肿细胞分解水多、钾低、钠低消化液，酶食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低多尿，尿比重下降。中枢神经抑制精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下易并发各种感染第三节蛋白质-能量营养不良胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱劣质奶粉导致婴幼儿死亡是因其中蛋白质含量极低，不能满足婴儿的生长需要。比如，按照3-6个月婴儿的生长需要，蛋白质每日摄取量为3g/kg，而劣质奶粉每日只能提供0.07g/kg的蛋白质。所以，长期食用这种几乎没有营养的伪劣奶粉的婴儿，会产生四肢短小，身体瘦弱，头部尤显偏大的症状。安徽阜阳“大头婴儿”事件四、临床表现•最先出现体重不增•继而体重下降→皮下脂肪减少或消失→出现消瘦/全身水肿•最后出现身高低于正常•皮下脂肪减少顺序–腹部→躯干、臀部、四肢→面部第三节蛋白质-能量营养不良轻中重体重减轻15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明显明显皮包骨头精神症状无哭吵、烦躁萎靡、烦躁交替肌肉松弛无或轻明显明显或张力￬皮肤正常或稍苍白苍白弹性差苍白弹性消失并发症无少多婴幼儿（出生-3岁）临床分度第三节蛋白质-能量营养不良临床表现（重度）轻中度营养不良没有明显症状和体征生长曲线监测是发现早期营养不良最重要的工具体重不增（能量不足）→→体重下降→→<-2SD发生偏离长期、严重→→身长不增、或缓慢+2SD-2SD均值离差法P3rdP50thP97th百分位法临床类型（重度）消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间临床分型•消瘦型(marasmus）•浮肿型（kwashiorkor)•消瘦-浮肿型(Marasmic-Kwashiorkor)消瘦型消瘦型浮肿型浮肿型浮肿型消瘦型生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg图1图2图3轻重体重下降15~30%＞...
