内侧副韧带损伤VIP免费

1内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤北京大学运动医学研究所2解剖：MCL呈扁宽三角形，为关节囊纤维层的加厚部分。浅层较长，起源于股骨内上髁顶部的内收肌结节，止于胫骨内面，距胫骨关节面2－4cm,至远端7cm，长约11cm，宽约1.5cm前部为前纵部后部为后上斜部－止于胫骨内侧髁后缘，附于内侧半月板后缘后下斜部－斜向后上，越过半膜肌腱，止于胫骨内侧髁后缘，附于内侧半月板后缘。腘斜韧带。3膝关节内侧解剖4LayerI5鹅掌（I-II层间）解剖6鹅掌解剖7TCL（II层）解剖8半膜肌止点（II层）后内角直接止于胫骨胫骨止点（位于浅层深方半膜肌沟内）腘斜韧带（Obliquepoplitealligament）止于内侧副韧带浅层后内侧的斜形纤维部分纤维止于关节囊9半膜肌止点（II层）10内侧副韧带深层（III层）11后内关节囊（III层）12后内关节囊（III层）13后内关节囊（III层）14后内关节囊（III层）15在膝关节后内角，第二层和第三层及半膜肌腱鞘合为一体16内侧副韧带解剖17内侧副韧带组成18内侧副韧带的滑动192021内侧副韧带功能防止外翻限制胫骨外旋辅助限制胫骨前移限制内侧半月板活动韧带紧张时通过神经肌肉反射，加强膝关节稳定性22损伤机制外翻应力作用：如足球中对脚、铲球、棒球中铲垒、跳箱落地膝外翻伤等。23损伤动作24ExaminationGoal：MCL松弛程度及是否合并损伤Acute，relax，膝关节下方置入pillow25临床体检望：肿胀（注意关节是否肿胀）、淤斑。触：压痛（内侧副韧带全长的压痛、上下止点的压痛）、内侧副韧带张力（注意与对侧对比）。动：关节曲伸活动、开口感、抽屉试验、挤压痛、屈膝抗阻等。量：关节的屈伸角度、内侧开口距离。2627内侧副韧带检查28外扳试验（开口感、疼痛）29mcl-movie.MOV30临床损伤分度（30度外翻）INolaxityFirmendpointII<5mmlaxityFirmendpointIII>5mmlaxitySoftendpointorNOendpointHard,mushy,orabsent.31临床损伤III度32伴随损伤（明显的关节肿胀）交叉韧带损伤（同时伴有内侧关节囊破裂时，肿胀不在关节，而在皮下）。半月板损伤骨软骨骨折髌骨脱位33ExaminationADT、PDT、Lachmantest、恐惧试验胫骨外旋，屈膝80度，前抽屉试验判断是否合并MCL深层半月板胫骨韧带断裂。34鉴别诊断关节内损伤：交叉韧带断裂等。髌骨脱位股骨、胫骨骨骺损伤35ImagingX线：正位、内侧应力正位、侧位、髌骨轴位。MRI关节镜检查（同时除外关节内其它损伤）：建议手术治疗患者同时检查关节内。36X线应力位摄片分级根据应力位内侧间隙的开大程度I0-5mmII6-10mmIII11-15mmIV16-20mm同时除外骨骺损伤37X线应力位摄片分级38MRIMCL观察最好的显像为T2加权冠状位诊断准确了解关节内的合并损伤39MRI分级I°I°韧带表面水肿，纤维完整无断裂。韧带表面水肿，纤维完整无断裂。II°II°韧带撕裂在韧带撕裂在T2T2加权像显示为韧带内有高信号、加权像显示为韧带内有高信号、侧副韧带滑囊中有液体。韧带表面有水肿或者与临侧副韧带滑囊中有液体。韧带表面有水肿或者与临近的脂肪分界不清。部分纤维断裂，部分纤维完整。近的脂肪分界不清。部分纤维断裂，部分纤维完整。III°III°韧带的连续性中断韧带的连续性中断40只要MCL实质部分出现水肿信号可以诊断为II度损伤4142关节镜探查确认关节内的其他损伤（重点确认关节囊有无损伤，注意修补）4344关节镜探查45内侧副韧带治疗46MCL细胞特点MCL中细胞（杆状或纺锤状）类似成纤维细胞，ACL中细胞类似纤维软骨细胞。正常ACL的延展能力是MCL的延伸及短缩能力的1/2左右。在膝关节四根韧带中，MCL愈合能力最强47MCL愈合过程炎症期：伤后3天左右开始，炎症介质促使成纤维细胞产生III型胶原和蛋白多糖。修补及再生期：伤后6周开始，III型胶原减少，I型胶原增加。胶原纤维沿MCL长轴排列，成纤维细胞于伤后6周成熟。塑型期：韧带的塑型期将延续到伤后一年后，MCL在1年左右恢复其弹性及力量的50-70%。48内侧副韧带治疗Isolated：I－II保守治疗III度建议手术治疗，也有保守治疗合并ACL：I－II支具固定4周，ACL－reconstIII度修复韧带重建ACL...