胸部损伤(第8版-2015)VIP免费

胸部损伤胸部损伤ThoracictraumaThoracictrauma潍坊医学院附属医院心胸外科潍坊医学院附属医院心胸外科刘效波刘效波常见病因常见病因车祸45.4%跌倒4.9%高坠10.7%减速1.7%其它1.0%挤压5%锐器21.2%机器1.5%火器1.0%钝器6.9%概论概论♥胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器、参与呼吸功能.胸廓的完整性受到破坏，造成胸腔内脏器受损。胸膜腔的密闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔双侧均衡负压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。概论概论•胸壁的组成:骨骼和软组织组成胸膜腔Pleuralcavity胸廓上口胸廓下口骨骼和软组织骨骼和软组织骨骼和软组织骨骼和软组织前方：.胸大肌.前锯肌后方：•斜方肌•大小圆肌.大菱形肌•背阔肌胸壁软组织胸壁软组织（前）（前）胸大肌M.Pectoralismajor前锯肌M.Serratusanterior胸壁软组织胸壁软组织（后）斜方肌M.trapezius背阔肌M.Tatissimusdorsi大菱形肌M.rhomboideusmajor大小圆肌M.Teresminor胸膜腔的组成胸膜腔的组成是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间隙.左、右各一个,纵隔介于其间,互不相通,呈负压.•壁层胸膜：紧贴于胸廓内面和膈肌表面•脏层胸膜：覆盖于肺的表面。胸膜腔胸膜腔PleuralcavityPleuralcavity胸腔血管解剖图胸腔血管解剖图胸膜腔负压胸膜腔负压•静息状态：-4——-6cmH2O•吸气时：-8——-10cmH2O•呼气时：-3——-5cmH2O负压的作用1.保持肺的扩张和通气功能2.促使静脉血回流心脏胸膜腔负压胸膜腔负压•吸气时：1.肋间肌收缩,胸廓前后径,横径增大—负压升高(约占通气的20-25%)2.膈肌收缩下降,上下径增大—负压升高(约占通气的70-75%)•有利于肺的膨胀和通气.胸膜腔负压胸膜腔负压呼气时：与上述均相反肋间肌舒张，胸廓前后径,横径减小；膈肌舒张上升，上下径减小—负压下降负压下降下降到-3——-5cmH2O,促使肺弹性回缩胸廓上下口胸廓上下口胸廓上口组成：第一肋骨、第一胸椎、锁骨内容：有气管,食管,神经和大血管。胸廓下口组成：第十二胸椎第十二肋骨肋软骨弓膈肌内容：食管、迷走神经、主动脉、胸导管和下腔静脉。胸部损伤分类胸部损伤分类一.根据损伤暴力的性质不同可分为:1.钝性伤2.穿透伤二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:1.闭合性损伤2.开放性损伤三.依据危机生命的严重程度:1、快速致命性损伤2、潜在致命性损伤钝性伤钝性伤1。病因:A.减速性暴力B.挤压性暴力C.撞击性暴力D.冲击性暴力2.程度:(轻重不一)A.肋骨或胸骨骨折B.肺组织钝挫伤ARDS,心力衰竭C.心脏钝挫伤心律失常等3.特点:多数病人不需要开胸手术治疗穿透伤穿透伤1.病因:A.火器伤B.锐器伤2.程度::(较重)1).器官组织裂伤2).进行性出血3.特点:1).伤情进展快2).多数需要开胸手术治疗闭合性损伤闭合性损伤1).病因：挤压、坠落、撞击、钝器打击等。2).程度：轻度：胸壁软组织挫伤,单纯肋骨骨折重度：胸内器官和心血管损伤—血胸、气胸、膈疝支气管断裂等开放性损伤开放性损伤1).病因：利器伤,火器伤,严重撞伤等。2).程度：（均较重）开放性气胸，血胸，心血管损伤，-----严重影响呼吸和循环功能。*大多需要手术治疗。•贯通伤Penetrating：致伤物进入胸腔，又穿出体外，即有入口又有出口的伤道.•盲管伤Blindtractwound:仅有入口而无出口的伤道。•切线伤Tangentialwound：仅伤着胸壁或胸腔边缘部的横形伤道。胸部损伤的紧急处理胸部损伤的紧急处理1.院前急救处理2.院内急诊处理1.1.院前急救处理院前急救处理包括基本生命支持与快速致命性胸伤的现场的紧急处理：1)维持呼吸道的通畅，给氧；2)控制出血,补充血容量,抗休克;3)镇痛,固定,固定长骨骨折，保护脊柱，迅速转运；4)胸腔穿刺针/闭式引流;5)对威胁生命的严重胸部外伤在现场实施特殊的急救处理(张力,开放性气胸,血胸,连枷胸后述).2.2.院内急诊处理院内急诊处理•正确及时的诊治快速致命伤•排查潜在的致命性胸伤----至关重要急诊室或创伤中心急诊室或创伤中心伤情稳定伤情稳定伤情不稳定伤情不稳定低血压低血压呼吸窘迫呼吸窘迫进行性进行性血胸血胸心脏心脏压塞压塞张力性张力性气胸气胸严重严重连枷胸连枷胸急性急性气道梗阻气道梗阻开放性开放性气胸气胸完成体检辅助检查CVP对扩容反应不佳CVP颈静脉...