病理学_休克VIP免费

第一节概述第一节概述休克是什么？休克是什么？是晕过去吗？是晕过去吗？第一节概述第一节概述是血压下降？是血压下降？病例病例主诉：主诉：某男，某男，4545岁，车祸致左大腿撕裂伤岁，车祸致左大腿撕裂伤,,腹痛急诊入腹痛急诊入院。院。入院检查：入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg105/85mmHg，心率，心率9696次次//分。分。BB超示脾破裂，腹腔积超示脾破裂，腹腔积血约血约600ml600ml。。病例病例治疗情况：治疗情况：手术探查左腹股沟处长约手术探查左腹股沟处长约7cm7cm撕裂伤口，股动、撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血中输血400ml400ml。术后持续输注。术后持续输注55％葡萄糖溶液。％葡萄糖溶液。术后术后2h2h血压血压80/50mmHg80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在血压维持在85/60mmHg85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。皮肤发凉。次日次日77时血压降至时血压降至70/40mmHg70/40mmHg，静推肾上腺素血压，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，不能回升，患者昏迷，77时时3030分血压测不到，呼吸、心分血压测不到，呼吸、心跳微弱。跳微弱。77时时5050分抢救无效，宣告死亡。分抢救无效，宣告死亡。疑问疑问11、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？除脾脏并输血补液后血压反而下降？22、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？33、上述治疗过程还有改进的方面吗？、上述治疗过程还有改进的方面吗？对休克认识的发展对休克认识的发展从缩血管到扩管扩容从缩血管到扩管扩容微循环的组成微循环的组成阻力血管：阻力血管：参与调整全身血压和血液分配交换血管：交换血管：血管内外物质交换容量血管：容量血管：参与调整回心血量对休克认识的发展对休克认识的发展微循环微循环休克的定义休克的定义休克定义休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身种以全身有效循环血量有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。过程。是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。其依赖于：其依赖于：①①充足的血量；充足的血量；②②有效的心排出量；有效的心排出量；③③良好的周围血管张力良好的周围血管张力目录目录多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症体液时各器官系统功能的变化体液时各器官系统功能的变化休克的发病机制休克的发病机制休克的发展过程休克的发展过程休克的病因和分类休克的病因和分类防治的病理生理学基础防治的病理生理学基础第一节休克的病因和分类第一节休克的病因和分类一、休克的病因一、休克的病因失血与失液失血与失液烧伤烧伤创伤创伤感染感染过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变hemorrhagicshockburnshockhemorrhagicshockburnshocktraumaticshockinfectiousshocktraumaticshockinfectiousshockanaphylacticshockneurogenicshockanaphylacticshockneurogenicshockcardiogenicshockcardiogenicshock按病因分类按病因分类按休克发生的起始环节分类按休克发生的起始环节分类二、休克的分类二、休克的分类低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemicshock)失血失血失液失液烧伤烧伤血容量减少血容量减少静脉回流不足静脉回流不足心输出量减少心输出量减少血压下降血压下降压力感受器负反馈减弱压力感受器负反馈减弱交感神经兴奋交感神经兴奋外周血管收缩外周血管收缩组织灌...