1•胸部损伤分类：闭合性损伤—胸膜腔不与外界相通创伤性窒息肺爆震伤开放性损伤—胸膜腔与外界相通创伤性窒息概述外科最常见疾病之一有20%的损伤死亡与胸外伤直接有关2一、肋骨骨折•胸损伤中最为常见•成人、老人多发•第4-7肋最易骨折•病因：外来暴力•分类：单根、多根、多根多处骨折•病理性骨折第4-7肋最易骨折3【病理生理】1.气、血胸尖锐的肋骨断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管或肺组织→气、血胸2.反常呼吸多根多处骨折→胸壁软化3、肺不张肺感染剧痛→不敢深呼吸、咳嗽→肺不张、肺感染反常呼吸纵隔摆动424/12/244肋骨骨折受力方向56【临床表现】•症状：胸壁疼痛呼吸困难•查体：受伤处胸壁肿胀、压痛、触及骨擦感、间接挤压痛•多根多处肋骨折伤侧胸壁出现反常呼反常呼吸吸运动，常伴有明显呼吸困难•胸膜、肺、血管损伤：气、血胸等•X线照片：可明确骨折及气、血胸7【治疗】•1、闭合性单处肋骨骨折•⑴止痛剂•⑵肋神经阻滞•⑶胶带条或胸带固定•2、连枷胸连枷胸胸壁固定的方法有：•①包扎固定法•②牵引固定法•③内固定法•3、开放肋骨骨折•清创、内固定、闭式引流、•探查术8连枷胸胸壁固定的各种方法91011☆二、气胸气胸1、闭合性气胸•气胸形成后，裂口自闭、或积气压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气•【临床表现及诊断】•小量积气：肺萎缩<30%,无无明显症状•大量积气：胸闷、气促•体检：气管向健侧移位叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失X线：积气肺萎陷•【治疗】•小量气胸：不需治疗大量气胸：穿刺、闭式引流、抗感染12气胸肺压缩百分比13☆2、开放性气胸：•胸腔与外界相通，气体经胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔•☆病理生理改变•1、肺被压缩由于患侧胸膜腔和大气直接相通，胸膜腔内负压消失，肺被压缩•2、纵隔左右扑动另外呼气与吸气时两侧胸膜腔压力交替变化，出现纵隔左右扑动，而影响静脉血回流心脏•3、严重缺氧含氧低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧→→14开放性气胸病生改变1、肺被压缩2、纵隔左右扑动3、严重缺氧←→15【临床表现及诊断】•病人常有气促、呼吸困难和发绀，甚至休克•伤口开放者呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声响声•体检气管向健侧移位叩诊呈鼓音听诊呼吸音减弱或消失•X线：积气肺萎陷积血气管偏移16【治疗】•紧急处理：•迅速封闭伤口+穿刺减压•一般处理•吸氧、补液、清创、闭式引流•胸内脏器伤：探查、抗感染173、张力性气胸•由于胸膜腔裂口处的活瓣作用进入胸膜腔空气不断增多•压力逐渐升高→超过大气压→患侧肺萎陷、纵隔推向健侧→健侧肺受挤压→呼吸循环严重障碍•皮下气肿皮下气肿18【临床表现及诊断】极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息•查体视:伤侧胸部饱满触:皮下气肿叩:高度鼓音听:呼吸音消失•X线：大量积气肺全部萎陷气管移向健侧19【治疗】1.紧急处理：粗针胶皮指套排气法2.外科处理：闭式引流术3.探查修补：长时漏气者粗针胶皮指套排气法2021胸腔闭式引流术Thoraciccloseddrainage排气排气排液排液22闭式引流注意事项Notes1.引流管内径>1cm（排液）2.引流瓶口不能全封闭3.距胸壁切口60cm4.引流管要求被水封闭，不能开放。23引流管内径引流管内径>1cm>1cm距胸壁切口距胸壁切口60cm60cm引流管被水封闭引流管被水封闭引流瓶口不能全封闭引流瓶口不能全封闭24☆三、血胸胸膜腔积血，称为血胸血胸常与气胸同时存在，称为血气胸25•胸膜腔内血液来自：•①肺组织裂伤•②肋间血管或胸廓内血管损伤•③心脏和大血管损伤•血胸一方面造成血容量减少，另一方面使肺受压萎陷，对呼吸和循环功能均造成危害•凝固性血胸脓胸26【临床表现及诊断】•病情根据出血量、出血速度和病人体质而有所不同•小量血胸(成人0．5L以下)，可无明显症状•中量血胸(0．5—1L)大量血胸(1L以上)•休克症状面苍、气促、脉搏增快、血压下降•查体：气管向健侧移位叩诊浊音听诊呼吸音减弱或消失•X线：小量：肋膈角变钝大量：阴影气液平面•穿刺：抽出不凝固血液2724/12/2427＜500ml500~1000ml＞1000ml小量血胸中量血胸大量血胸损伤性血胸28血胸的分类少量血胸少量血胸中量血胸中量血胸大...
