结核性腹膜炎结核性腹膜炎中国医学科学院中国协和医科大学中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院北京协和医院消化内科消化内科朱峰朱峰病因病因结核菌感染结核菌感染女性居多，可能与盆腔结核与内分泌有女性居多，可能与盆腔结核与内分泌有关。贫困、嗜酒和肝硬化者罹患关。贫困、嗜酒和肝硬化者罹患侵犯途径：侵犯途径：–直接播散：输卵管、肠和肠系膜、脊柱直接播散：输卵管、肠和肠系膜、脊柱–血行播散：肺（仅血行播散：肺（仅66％）、骨、泌尿生殖系％）、骨、泌尿生殖系非典型分支杆菌非典型分支杆菌病理病理腹水型：草黄、血性或乳糜性；可粘连、腹水型：草黄、血性或乳糜性；可粘连、分隔或包裹分隔或包裹干酪型：干酪坏死物质液化形成粘连分干酪型：干酪坏死物质液化形成粘连分隔小房隔小房粘连型粘连型混合型：同时存在以上两种以上类型混合型：同时存在以上两种以上类型最常见为腹水型和粘连型最常见为腹水型和粘连型临床表现临床表现起病缓慢，部分病人可无自觉症状起病缓慢，部分病人可无自觉症状发热：往往同时有结核中毒症状发热：往往同时有结核中毒症状腹痛：多提示有粘连或合并肠结核，造腹痛：多提示有粘连或合并肠结核，造成肠腔狭窄或梗阻成肠腔狭窄或梗阻腹胀：多提示有腹水，也可因胀气所致腹胀：多提示有腹水，也可因胀气所致腹泻与便秘：腹泻多见，提示肠功能紊腹泻与便秘：腹泻多见，提示肠功能紊乱乱其他：腹膜外结核相应表现其他：腹膜外结核相应表现体征体征腹块；多提示粘连包裹大网膜或肠袢；包腹块；多提示粘连包裹大网膜或肠袢；包裹性积液裹性积液腹部压痛腹部压痛腹部膨隆腹部膨隆腹壁揉面感：无特异性腹壁揉面感：无特异性实验室检查实验室检查血象：贫血、合并感染时白细胞升高血象：贫血、合并感染时白细胞升高血沉增快血沉增快PPDPPD：：仅仅3030％阳性且意义不大％阳性且意义不大抗结核抗体：针对分支杆菌细胞壁的抗抗结核抗体：针对分支杆菌细胞壁的抗体，意义不大体，意义不大结核结核PCRPCR：：假阳性率高且无法说明目前假阳性率高且无法说明目前结核活动结核活动辅助检查辅助检查腹水：腹水：–非门脉高压性腹水（白蛋白梯度）非门脉高压性腹水（白蛋白梯度）–比重大于比重大于1.0181.018，，Rivalta(+)Rivalta(+)–时有真性乳糜腹水：腹水中甘油三酯高，多为结核时有真性乳糜腹水：腹水中甘油三酯高，多为结核造成淋巴管阻塞所致造成淋巴管阻塞所致–白细胞总数不太高，以淋巴细胞为主白细胞总数不太高，以淋巴细胞为主–抗酸杆菌阳性：但阳性率低抗酸杆菌阳性：但阳性率低–ADAADA：：多升高。为多升高。为TT淋巴细胞对结核分支杆菌抗淋巴细胞对结核分支杆菌抗原的细胞免疫反应原的细胞免疫反应–pHpH值：下降值：下降辅助检查辅助检查腹腔镜：腹腔镜：–用于诊断困难的腹水且无粘连包裹时用于诊断困难的腹水且无粘连包裹时–腹膜活检，阳性率较高腹膜活检，阳性率较高–同时可进行肝活检同时可进行肝活检–很难发现肠系膜淋巴结结核很难发现肠系膜淋巴结结核BB超：超：–主要用于判断和定位腹水主要用于判断和定位腹水–发现腹腔有无肿大的淋巴结和妇科结核发现腹腔有无肿大的淋巴结和妇科结核辅助检查辅助检查腹平片：发现钙化点；肠梗阻腹平片：发现钙化点；肠梗阻胸片：肺结核和胸膜结核胸片：肺结核和胸膜结核消化道造影：肠结核消化道造影：肠结核CTCT：：胸、腹、盆腔和脊柱结核；淋巴结胸、腹、盆腔和脊柱结核；淋巴结结核结核辅助检查辅助检查结肠镜：发现回盲部肠结核结肠镜：发现回盲部肠结核双气囊小肠镜：发现小肠结核双气囊小肠镜：发现小肠结核开腹探查开腹探查鉴别诊断鉴别诊断需与腹水型鉴别的疾病：需与腹水型鉴别的疾病：–恶性肿瘤：转移癌（肝癌和胃肠道肿瘤、卵恶性肿瘤：转移癌（肝癌和胃肠道肿瘤、卵巢肿瘤）、淋巴瘤和腹膜间皮瘤巢肿瘤）、淋巴瘤和腹膜间皮瘤–肝硬化：注意并存肝硬化：注意并存–自身免疫病：如自身免疫病：如SLESLE–代谢病：如淀粉样变代谢病：如淀粉样变–癌抗原：血和腹水中的癌抗原：血和腹水中的...
