偏头痛的诊治成都中医药大学杨旭红偏头痛的不规范名称血管性头痛血管神经性头痛神经性头痛发病情况偏头痛是常见病及多发病，根据全国（除台湾省外）流行病学调查报告，共调查了3837597人，患病率985.2/10万，男女比例为1:4。发病率79.7/10万，男女分别为35/10万：124/10万(1:3.5)。偏头痛的发病率在日本为3.5%~8.6%,在欧美为15%~20%。在美国女性是15%~20%，男性是7%~10%.偏头痛多起于青春期，女性较多，常有家族史；多在情绪波动、疲劳、晒太阳、吹冷风、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病；呈周期性发作，每次头痛多在同一侧；间歇期病人可完全正常。发病机理血管舒缩障碍初期痉挛，继而扩张神经递质5-HT浓度增高；儿茶酚胺、组胺、前列腺素、内啡肽扩散性皮质抑制（CSD）枕部电活动低落，逐渐缓慢向前扩散，遗传离子通道障碍钙离子通道内耳局部细胞外钾离子积聚，钙离子进入神经元时钾离子退出。用机制－CSD对中脑、蓝斑等中枢疼痛处理通路有显著作用－引起偏头痛有关递质的释放（如一氧化氮、CGRP-降钙素基因相关肽）－引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达（如神经生长因子、环氧合酶2等）三叉血管系统反射偏头痛的诱发因素激素作用：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素：酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁偏头痛诱发因素行为和环境因素：耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多复杂因素：头部外伤、用力、疲劳药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素一、偏头痛的分类与诊断（2013ICHD-3beta）偏头痛的IHS分类1.1无先兆偏头痛1.2先兆偏头痛1.2.1典型先兆偏头痛1.2.1.1典型先兆伴头痛1.2.1.2典型先兆不伴头痛1.2.2脑干先兆性偏头痛1.2.3偏瘫性偏头痛1.2.3.1家族性偏瘫性偏头痛1.2.3.1.1偏瘫性偏头痛（1型）1.2.3.1.2偏瘫性偏头痛（2型）1.2.3.1.3偏瘫性偏头痛（3型）1.2.3.1.4偏瘫性偏头痛（其他位点）1.2.3.2散发性偏瘫性偏头痛1.2.4视网膜型偏头痛1.3慢性偏头痛1.4偏头痛并发症1.4.1偏头痛持续状态1.4.2持续先兆不伴梗死1.4.3偏头痛性脑梗死1.4.4偏头痛触发癫痫发作1.5可能性偏头痛1.5.1可能性无先兆偏头痛1.5.2可能性有先兆偏头痛1.6与偏头痛可能相关的周期性疾病1.6.1复发型胃肠功能障碍1.6.1.1周期性呕吐综合征1.6.1.2腹型偏头痛1.6.2良性发作性眩晕1.6.3良性发作性斜颈1.11.1无先兆偏头痛无先兆偏头痛诊断标准诊断标准::A.A.至少有至少有55次满足标准次满足标准B-DB-D的头痛发作的头痛发作B.B.发作持续发作持续44～～72h(72h(未经治疗或治疗无效未经治疗或治疗无效))C.C.头痛至少具有下列头痛至少具有下列44项特征中的项特征中的22项项:①:①偏侧分偏侧分布布;②;②搏动性搏动性;③;③中或重度疼痛程度中或重度疼痛程度;④;④日常活动导致日常活动导致头痛加重或头痛导致日常活动受限头痛加重或头痛导致日常活动受限((如走路或登楼如走路或登楼))D.D.头痛发作时至少有下列头痛发作时至少有下列11项项:①:①恶心和恶心和((或或))呕吐呕吐;;②②畏光和畏声畏光和畏声E.E.无法用另一种无法用另一种ICHD-3ICHD-3的头痛疾患诊断来更好地解释的头痛疾患诊断来更好地解释1.21.2有先兆性偏头痛有先兆性偏头痛诊断标准诊断标准::A.A.至少有至少有22次符合标准次符合标准BB和和CC的发作的发作B.B.以下以下11种或多种完全可逆的先兆症状种或多种完全可逆的先兆症状:①:①视觉视觉;②;②感觉感觉;③;③言语和言语和((或或))语言语言;④;④运动运动;⑤;⑤脑干脑干;⑥;⑥视视网膜网膜C.C.下列下列44项特征中至少有项特征中至少有22项项::①①至少至少11种先兆症状逐渐进展≥种先兆症状逐渐进展≥5min5min和和((或或))两两种或多种症状相继出现种或多种症状相继出现;②;②每个先兆症状持续每个先兆症状持续55～～60min;③60min;③至少至少11个先兆症状是单侧的个...
