ICU-镇静镇痛的实施———程序化镇静VIP免费

ICU镇静镇痛的实施——程序化镇静ICU镇静镇痛的实施——程序化镇静在ICU重症患者处于强烈刺激的常见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。在ICU重症患者处于强烈刺激的常见原因包括：（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。研究表明：对离开ICU的病人,约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。2006年中华医学会重症医学分会发布《中国ICU病人镇痛镇静治疗指南》：推荐意见：镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）。研究表明：对离开ICU的病人,约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。2006年中华医学会重症医学分会发布《中国ICU病人镇痛镇静治疗指南》：推荐意见：镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）。《中国ICU病人镇痛镇静治疗指南》发布5年来，实施的怎么样?《中国ICU病人镇痛镇静治疗指南》发布5年来，实施的怎么样?镇静不当的比例较高JCritCare,2010;25:451JCritCare,2010;25:451CritCareMed.2009;37(12):3031-9.CritCareMed.2009;37(12):3031-9.过度镇静过度镇静54%54%镇静不足镇静不足15.4%15.4%患者百分数患者百分数镇静不足疼痛忧虑与呼吸机同步失败高血压心动过速低氧血症高碳酸血症过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压心动过缓免疫抑制肾功能不全深静脉血栓形成镇静的危险...镇静不当的危险镇静不当的危险镇痛、镇静不当比例高问题在哪里?医护人员忽视了患者的疼痛及疼痛评估镇静观念仍然不足JCritCare,2010;25:451JCritCare,2010;25:451KaolanL,CritCare.2000;KaolanL,CritCare.2000;4(Supply1):S110.4(Supply1):S110.患者百分数患者百分数镇静治疗中医生顾虑多JCritCare.2010;25:51JCritCare.2010;25:51镇静评估的重视度不够；没有用镇静评分来调节镇静水平BrJAnaesth2001;87:186BrJAnaesth2001;87:186镇静评分的应用率低；镇静评分的应用率低；英国镇静评分应用最多，是英国镇静评分应用最多，是72%72%，德国，德国49%49%，法国，法国40%40%；；—欧洲各国镇静评分的应用评估频次不确定CritCareMed.2006;34(2):374-80.CritCareMed.2006;34(2):374-80.—加拿大镇静调查ICU镇静越来越受关注，但镇静现状尤其是程序化镇静现状还不乐观解决镇静问题对策：程序化镇静镇痛、镇静存在的问题：忽视了疼痛及疼痛评估、镇静治疗过程中医生顾虑多、镇静评估重视度不够、频次不确定、镇静观念不够、镇静适度者少<镇痛镇静指南>发布5年来<镇痛镇静指南>发布5年来程序化镇静以镇痛为基础、有镇静计划和目标;并根据镇静评分调节镇静剂用量。程序化镇静以镇痛为基础、有镇静计划和目标;并根据镇静评分调节镇静剂用量。程序化镇静的意义CritCareMed.1999;27(12):2609-15.缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数程序化镇静的意义SkrobikY,AnesthAnalg.2010;111(2):451-SkrobikY,AnesthAnalg.2010;111(2):451-63.63.显著降低30天死亡风险程序化镇静现状还不乐观程序化镇静的实施CritCareMed.2006;34-374镇痛镇静监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离镇痛镇静计划和目标镇痛、镇静计划和目标镇痛镇静计划，主要根据病人急性疾病过程以及所需要的支持治疗干预措施而设定镇静时间，并根据镇静时间，选择镇静药物。通常的镇静目标：Ramsay’s评分：3-4分，有时为保证MV的顺利实施，需深度镇静...