腕及手部筋伤新疆维吾尔自治区中医医院创伤骨科程国杰重点内容掌握：腱鞘囊肿病因病机，多发部位，诊治要点；掌握：腱鞘囊肿病因病机，多发部位，诊治要点；桡骨茎突腱鞘炎解剖结构，定义，诊治要点；指伸桡骨茎突腱鞘炎解剖结构，定义，诊治要点；指伸屈肌腱损伤临床表现及检查方法，保守治疗方法及屈肌腱损伤临床表现及检查方法，保守治疗方法及手术治疗原则；指屈肌腱鞘炎：多发部位，症状。手术治疗原则；指屈肌腱鞘炎：多发部位，症状。了解：掌指、指间关节扭挫伤、腕掌骨关节错缝的了解：掌指、指间关节扭挫伤、腕掌骨关节错缝的病因病机和及治疗方法。病因病机和及治疗方法。腱鞘囊肿腕及手部筋伤腱鞘囊肿腱鞘囊肿定义发生于关节附近或腱鞘内的内含无色透明或微呈白色、淡黄色粘稠样物的囊性肿物。腱鞘囊肿病因病机多为劳损所致，或外伤诱发。主要原因：关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织营养不良、退行性变而诱发胶样变性囤积而成。多与关节囊、腱鞘密切相连、与关节腔、腱鞘、滑囊腔相通。腱鞘囊肿临床表现与诊断1可有劳损、外伤史，但常不明显（多发于青壮年，女多于男，腕背最常见，踝背次之）2关节囊或腱鞘部位圆形或椭圆形囊性肿物，大小不等、质地软硬不一，但均有一定弹性3多无明显不适4少数有酸胀或活动痛，与部位、应力有关腱鞘囊肿临床表现与诊断临床表现与诊断腱鞘囊肿临床表现与诊断临床表现与诊断腱鞘囊肿辨证论治无症状者可不治疗无症状者可不治疗★挤破固定包扎★挤破+手法+固定包扎★抽液+注射+手法+固定包扎1.手法治疗腱鞘囊肿辨证论治抽取囊液抽取囊液腱鞘囊肿辨证论治2.手术治疗（反复发作者）手术应切除基底囊腔、显露肌腱。腱鞘囊肿2.手术治疗（反复发作者）腱鞘囊肿2.手术治疗（反复发作者）腱鞘囊肿2.手术治疗（反复发作者）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎中医骨伤学教研室腕及手部筋伤广州中医药大学第三临床医学院桡骨茎突狭窄性腱鞘炎定义桡骨茎突部的拇长展肌腱及拇短伸肌腱因劳损而出现的肌腱及其腱鞘的炎症反应，引起鞘管壁增厚、粘连或狭窄。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病因病机拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌桡动脉纤维鞘桡神经浅支生理解剖、功能特点——易致损★肌腱经桡骨茎突部浅在骨沟★在骨沟形成纤维鞘管★肌腱出鞘管后至附着点折角大★拇指功能大（手指功能50%）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病因病机手工劳作者易患本病反复劳损磨擦管充血水肿鞘疼痛、功能障碍鞘壁正常：0.1cm炎症可致0.2-0.3cm桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床表现与诊断1可有劳损、外伤史（少）2典型体征：屈拇握拳尺偏试验（屈拇握拳尺偏试验（++））（Finkelstein）3相应症状疼痛肿胀：腕部桡侧功能障碍：握拳持物乏力（拇指甚）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎辨证论治1.药物治疗1.药物治疗2.手法治疗2.手法治疗内服药：活血化瘀，行气止痛；内服药：活血化瘀，行气止痛；调养气血，舒筋活络调养气血，舒筋活络外用药：局部外敷，熏洗外用药：局部外敷，熏洗持拇牵指，尺偏屈曲推挤背伸（推挤按压桡骨茎突部）1次/日桡骨茎突狭窄性腱鞘炎辨证论治3.局部封闭疗法3.局部封闭疗法复方陪他米松复方陪他米松1ml1ml＋＋2%2%利多卡因利多卡因2ml2ml鞘管内注射鞘管内注射桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎4.手术治疗指伸、指屈肌腱损伤腕及手部筋伤指伸、指屈肌腱损伤病因病机肌腱表浅，易于受伤各种外伤导致肌腱不完全或完全断裂，相应功能障碍指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断1.外伤1.外伤2.相应手指主动屈伸功能障碍2.相应手指主动屈伸功能障碍3.判断检查3.判断检查★主动屈伸功能障碍★被动屈伸范围正常★损伤部位瘀斑，伤口，凹陷，有的可扪及两断端指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断固定掌指检查：第二指节附着点近侧肌腱固定近侧指间关节检查：第二指节远侧肌腱指伸肌腱检查指伸、指屈肌腱损伤临床表现与诊断指伸肌腱检查锤状指：中节基底以远断裂（包括撕脱骨折）日久可致远端指间关节屈曲孪缩变形（下垂屈曲畸形），不能主动...
