血管性认知功能障碍湖北省新华医院许康概要•一.定义•二.流行病学研究•三.病因学分类•四.发病机制•五.临床特点•六.临床评估及诊断标准•七.临床防治定义---历史回顾•1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征•1969年：Mayer-Gross等描述血管性痴呆（VaD）指出高血压占其中50%以上•1974年：Hachinski等提出多发梗死性痴呆（multi-infarctdementia,MID）的概念•1985年：Loeb提出适用广泛的VaD概念•1990s：Bowler和Hachinski提出血管性认知功能损害(vascularcognitiveimpairment，VCI）定义•指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、明显(如急性脑梗死和脑出血等)和不明显的脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征•临床主要表现为记忆力相对保留而注意力和执行功能障碍，并可伴有行动和信息处理迟缓、情感障碍等定义•主要有三种情况：1.非痴呆型血管性认知功能障碍（（VascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCINDVascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND））2.2.血管性痴呆（VascularDementia,VaD）3.伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆)流行病学研究•目的：调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害（CIND）的影响•人群：以人群为基础的社区老年研究，7930例61岁以上老年人•结果：卒中增加痴呆和CIND的风险，并加速CIND向痴呆发展意大利社区老年研究有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%）DementGeriatrCognDisord.2007;24:266-273.卒中使痴呆的发生提早了10年！有卒中史-痴呆无卒中史-痴呆哥伦比亚大学医院纵向随访研究•观察对象：－卒中组：334例卒中后3个月内发生痴呆的患者－对照组：241例无卒中的患者•长期随访：•中位随访21.9个月，9年后仍在观察该队列的患者情况•每年评估：每年使用神经、神经心理学和功能的评估方法0123456789对照组卒中组病例/100人年1.378.49卒中组痴呆的年发病率是对照组的6倍加拿大健康和老龄研究(CSHA)•目的：调查老年人中血管性认知功能损害的发病率•人群：前瞻性队列研究，10,253例随机选择的社区居民和住院患者•结果：非痴呆的血管性认知功能损害是老年人最常见的VCI类型76%VaD和57%CIND患者有卒中史76%有卒中史57%有卒中史VaDCIND无卒中史有卒中史鹿特丹扫描研究•以人群为基础的大规模队列研究，1077名60岁以上的老年人参与研究•隐匿性脑梗死的患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加2倍•隐匿性脑梗死的发生率是症状性脑梗死的5倍《JAMA》Nun研究1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍痴呆OROR20.720.7(OR20.7,95%CI1.5-288.0)病因分类病变类型大血管小血管腔隙性梗死皮层或皮层下梗死白质病变低灌注性出血性其他大血管疾病关键部位的皮层梗塞额叶海马,前脑底部角回顶叶失语、失用、脱抑制、淡漠记忆减退结构能力减退失读、失写皮层型痴呆皮层灶性病变典型病例：大血管病变小血管疾病关键部位的皮层下梗塞破坏特异性的额叶－皮层下通路或者丘脑与皮层间的非特异性联系丘脑,尾状核,内囊人格改变注意力减退淡漠执行功能障碍皮层下痴呆皮层-皮层下回路病变典型病例：小血管病变卒中引起VCI的可能机制卒中卒中缺血缺氧缺血缺氧兴奋性神经毒作用氧自由基损伤细胞凋亡脑组织损伤坏死、软化坏死、软化慢性缺血致白质损伤慢性缺血致白质损伤功能组织丢失和损伤功能组织丢失和损伤认知障碍认知障碍轴突运输受损轴突运输受损信息传递损害信息传递损害营养供应临床表现•A(ADLimpairment):日常生活能力下降•B(Behavior)：行为障碍•C(Cognitiveimpairment):认知障碍临床表现—认知障碍定向力障碍执行功能障碍（执行功能障碍（VCIVCI常见）常见）（计划性，抽象，概念，判断力等）记忆（听觉记忆，视觉记忆）障碍语言障碍（命名，流畅性，分类找词）注意力障碍（注意力障碍（VCIVCI常见）常见）视空间构建功能障碍运动速度（运动速度（VCIVCI常见）常见）临床表现—行为障碍•情感障碍（抑郁/心境恶劣）(VCI常见)•精神性症状（幻觉/妄想）•情感失禁•激越/攻击行为•淡漠•游荡/尾随•睡眠障碍其他常见合并症状•尿便障碍•锥体外系...
