围术期镇痛：挑战与思考-赵国栋VIP免费

广东省人民医院麻醉科赵国栋围术期镇痛：挑战与思考目录•《中国术后疼痛处理专家共识》简介•术后超敏的发生及防治•特耐中小手术应用目录•《中国术后疼痛处理专家共识》简介•术后超敏的发生及防治•特耐中小手术应用预防超敏成人手术后疼痛处理成人手术后疼痛处理专家共识专家共识20092009年年33月北京月北京外科手术后疼痛•外科手术后最常见的临床问题•病人最“恐惧”的临床情况•治疗外科术后的疼痛已经成为国内外麻醉的常规工作之一•但是，术后疼痛治疗仍未完美–治疗效果：完全无痛？–治疗并发症：意识、运动、胃肠道功能……二、中暑的原因分析人体适宜的外界温度是20-25c,˚相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热：A.辐射是散热最好途径。气温15-25c˚时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33c˚时，辐射散热降至零。B.传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。C.蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。1.人的散热的方式2.中暑的分类•A.热痉挛人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛.•B.热衰竭由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭.•C.日射病：•在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。•D.热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。这是因为持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线和紫外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织的功能，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的一种类型。57514234300102030405060术后疼痛手术效果完全康复术中疼痛专业治疗患者关心的问题%WarfieldCA,etal.Anesthesiology1995;83:1090-1094患者术前最关心哪些问题围术期镇痛不足普遍存在美国每年有超过80%患者经历术后疼痛60%-70%的患者报告疼痛为轻-中度超过50%的患者报告术后镇痛不足10年间进展不大1ApfelbaumJLetal.AnesthAnalg.2003;97:534-540.•即使到了21世纪，疼痛问题依然没有得到很好的解决。而且不仅成人，儿童也在忍受着疼痛•全球范围内镇痛不足的主要原因–文化、社会、宗教、政策、教育和体制AnesthAnalg,2007,105(1):205-221围术期镇痛不足普遍存在术后疼痛对机体的不利影响短期不利影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系统神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期不利影响慢性疼痛术后疼...