心瓣膜病(标准)VIP免费

1心脏瓣膜病心脏瓣膜病（Valvularheartdisease)主讲：刘耀波学时数：2学时2讲授目的和要求1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、临床表现及诊断方法。2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。3心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。4定定义义各种原因（包括炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等）引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌），导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。瓣膜结构5病因病因一、风湿性最常见，约80%发病年龄<40岁，女性>男性反复风湿热引起二、非风湿性1.先天畸形2.变性钙化：老人多见，有增加趋势3.创伤、缺血坏死等6流行病学流行病学一、风湿热国内：发病率：32~64/10万“八五”全国调查：20/10万番禺：20/10万四川农村：62/10万美国：初发风湿热：0.5/10万二、风心病国内：患病率1.99‰美国：患病率0.05‰7风湿性瓣膜病的瓣膜受累率风湿性瓣膜病的瓣膜受累率临床解剖二尖瓣95%~98%100%主动脉瓣20%~35%48.5%三尖瓣5%12.5%肺动脉瓣<1%6.5%联合瓣膜病20%~30%8二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（（mitralstenosis,MSmitralstenosis,MS））9一、病因和病理一、病因和病理（一）风心病：最常见，20~40岁，女性占2/3至少需2年才形成明显二尖瓣狭窄基本病变：瓣膜炎症粘连①隔膜型②漏斗型瓣环及瓣下结构钙化左房扩大，左房附壁血栓（二）其他：先天性畸形、结缔组织病10二尖瓣狭窄4～6cm²（正常）1.5～2.0cm²(轻)1.0～1.5cm²(中)<1.0cm²(重)11二、病理生理二、病理生理12二、病理生理二、病理生理≦2.0cm²（轻）（DM）二尖瓣狭窄血流受阻LA压增高（代偿）<1.5cm²（中）肺毛压高肺静脉压升高肺瘀血、LA增大（30-35mmHg）（咯血）肺动脉高压右心肥大（声嘶）右心衰竭肺水肿（左心衰竭）13三、临床表现三、临床表现（一）症状1.呼吸困难：最早期症状劳力性、静息、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿2.咯血：喷射鲜血、血丝痰、粉红色泡沫痰、暗红色胶稠痰3.咳嗽：4.声嘶：左房和肺动脉压迫左喉返神经5.其他：如血栓栓塞、右心衰竭心输出量降低症状：如疲劳14三、临床表现三、临床表现（二）体征1.DM：舒张中晚期隆隆样，可伴震颤2.S1亢进、开瓣音3.P2亢进、GrahamStell杂音4.二尖瓣面容、心前区隆起（儿童）5.LA、RV扩大：梨型心（二尖瓣型心）6.右心衰：L4-5舒张期奔马律15风心病二狭，瓣口面积1.2cm2二尖瓣狭窄XX线检查线检查左心房增大胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心。16四、辅助检查四、辅助检查（一）超声心动图确诊方法（二）心电图二尖瓣P波右室肥厚17左室长轴切面左室短轴切面M型超声18彩色多普勒血流频谱多普勒19后前位片左侧位片（三）胸部X线：梨型心20五、诊断和鉴别五、诊断和鉴别（一）诊断1.心尖区舒张期隆隆样杂音+左房增大2.中青年人或有风湿热史3.超声心动图4.排除其他原因的心尖区舒张期杂音21五、诊断和鉴别五、诊断和鉴别（二）鉴别诊断1.相对性三尖瓣狭窄（肺心病）2.二尖瓣相对性狭窄3.风湿性心瓣膜炎4.Austin-Flint杂音5.左房粘液瘤22六、并发症六、并发症（一）心房颤动（二）急性肺水肿：重度二窄的严重并发症（三）右心衰竭：主要死因（四）感染性心内膜炎（五）肺部感染：常见（六）血栓栓塞：2/3为脑动脉23七、治疗七、治疗（一）代偿期治疗预防风湿热复发长效青霉素120万U/月预防感染性心内膜炎避免过劳和紧张，限制钠盐摄入（二）失代偿期治疗洋地黄、利尿剂、扩张血管药等并发症治疗24（三）介入和手术治疗（三）介入和手术治疗经皮球囊瓣膜成形术适应证：①瓣膜活动度好②高龄伴有严重冠心病③严重的肺、肾、...