手足口病诊疗指南解读手足口病诊疗指南解读(2010(2010年版年版))手足口病诊疗指南解读手足口病诊疗指南解读(2010(2010年版年版))潜江中心医院感染科潜江中心医院感染科王军王军•手足口病患者的一些图片：手足口病患者的一些图片：•病例一•男，1岁，渔阳快岭10组。手臀口疱疹3天，伴发热流涎于2010.4.6入院。第二天的照片。足部疱疹不明显。•病例二•门诊病人，男，2岁。手足臀口疱疹2天（无发热）就诊，已治疗四天。现手足疱疹基本消退，口腔黏膜光滑。手足口病诊疗指南手足口病诊疗指南（（20102010年版）年版）手足口病诊疗指南手足口病诊疗指南（（20102010年版）年版）卫发明电〔卫发明电〔20102010〕〕3838号号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，我部手足口病临床专家组为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，我部手足口病临床专家组结合我国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、结合我国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南（地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南（20102010年版）》，年版）》，现印发给你们，以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救现印发给你们，以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。治工作。《手足口病诊疗指南（《手足口病诊疗指南（20082008年版）》（卫办医政发〔年版）》（卫办医政发〔20082008〕〕197197号）同时废止。号）同时废止。卫生部办公厅卫生部办公厅二〇一〇年四月二十日二〇一〇年四月二十日•手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。一、临床表现•潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。•(一)普通病例表现。•急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。(二)重症病例表现•少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。•1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。•2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。•3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。二、实验室检查•(一)血常规。•白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。•(二)血生化检查。•部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。•(三)血气分析。•呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。•(四)脑脊液检查。•神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。•(五)病原学检查。•CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。...
