消化性溃疡(pepticulcer)北京同仁医院消化内科李莉北京同仁医院消化内科李莉授课对象-护校高职班概念病因和发病机制临床表现及辅助检查诊断及治疗护理诊断和护理评估护理措施和健康教育教学目标教学目标糜烂溃疡疾病概述疾病概述定义定义消化性溃疡：各种原因引起的消化道黏膜被胃酸/胃蛋白酶自身消化而产生的溃疡。胃溃疡（GastricUlcer）消化性溃疡十二指肠溃疡（DuodenalUlcer）gastriculcerduodenalulcer正常胃粘膜正常十二指肠球粘膜疾病概述疾病概述10%90%患病未患病21-50岁其他年龄流行病学流行病学EtiologyandPathogenesisEtiologyandPathogenesisAggressivefactorsAggressivefactors（攻击因子）（攻击因子）胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染非甾体类药物非甾体类药物胆盐、乙醇胆盐、乙醇其他药物等其他药物等RepairingfactorsRepairingfactors（防御（防御因子）因子）粘液、粘膜屏障粘液、粘膜屏障粘粘膜血流膜血流前列腺素前列腺素表皮生长因子等表皮生长因子等平衡学说平衡学说攻击因子增强+防御因子减弱攻击因子增强防御因子减弱消化性溃疡PhHpNSAIDSPh胃酸Hp幽门螺杆菌主要攻击因子主要攻击因子2005年诺贝尔医学奖获得者Marshall和Warren幽门螺杆菌感染的临床观察证据：1.DU感染率90~100%，GU感染率80~90%2.Hp感染者发生PU危险性显著增加3.根除Hp可促进溃疡愈合4.根除Hp可显著降低溃疡复发率临床表现临床表现主要攻击因子主要攻击因子消化性溃疡PhHpNSAIDSPh胃酸Hp幽门螺杆菌主要攻击因子主要攻击因子非甾体抗炎药物（NSAIDS）直接损伤粘膜（破坏粘膜屏障）抑制前列腺素合成（削弱粘膜保护）主要攻击因子主要攻击因子消化性溃疡PhHpNSAIDSPh胃酸Hp幽门螺杆菌主要攻击因子主要攻击因子胃酸及胃蛋白酶胃蛋白酶原胃蛋白酶盐酸蛋白分解粘膜损害溃疡Ph<4胃酸是溃疡发生的最终决定因素020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pH主要攻击因子主要攻击因子1.NOHPNOULCER2.NOACIDNOULCER3.NSAID–MUCOSALDAMAGE小结小结1、消化性溃疡的概念答：消化道黏膜在各种因素的作用下被胃酸/胃蛋白酶自身消化产生的溃疡。2、平衡学说答：“攻击因子”(胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、NSAID)的作用增强,“防御因子”(粘液、粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、表皮生长因子等)下降，使平衡失调，导致消化性溃疡形成。思考题72.40%25%10.60%5.70%3.90%2.80%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%胃痛胃胀反酸嗳气恶心呕吐N=3998临床表现临床表现10-15%患者以并发症形式为首发表现餐前缓解进餐疼痛发作胃溃疡疼痛的节律性临床表现临床表现疼痛进食缓解十二指肠球部溃疡疼痛的节律性临床表现临床表现胃溃疡与十二指肠溃疡临床表现的比较胃溃疡十二指肠溃疡发病年龄年龄较大较年轻腹痛餐后痛为主饥饿痛、夜间痛胃酸正常或低常高慢性病程，节律性上腹痛，周期性发作临床表现临床表现溃疡活动时剑下压痛溃疡缓解时无体征体征球后溃疡：发生在球至十二指肠乳头之间的溃疡症状类似十二指肠球部溃疡易出血疼痛严重并持续，内科治疗效果差幽门管溃疡：发生于幽门观点溃疡易发生梗阻易出血病情发展快，内科治疗效果差临床表现临床表现复合性溃疡（5%）同时发生溃疡恶性机会少幽门梗阻发生率相对较高老年性溃疡:可能症状不明显易出现并发症GU多，愈合慢无症状溃疡：（15~35%）：查体发现或并发症形式出现，在溃疡维持治疗中溃疡复发50%可无症状，在NSAIDs诱发溃疡中占30~40%+临床表现临床表现内镜检查可清晰、直接观察胃、十二指肠粘膜变化及溃疡大小、形态直视下刷取细胞或钳取组织作病理检查对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断观察药物治疗效果快速尿素酶试验可快速了解胃内幽门螺杆菌情况内镜检查和黏膜活检－首选检查辅助检查辅助检查快速尿素酶（简便快速、费用低，侵入性首选）组织学（可直接观察Hp的形态）培养和PCR（技术要求、费用高，科研）13C-呼气试验、14C-呼气试验（敏感性和特异性高，无创检查方法，根治复查首选）粪便H.pylori抗原幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测辅助检查辅助检查病史与主要症状可作出...
