胃镜操作小册子VIP免费

图1-5正常食管大体标本组织结构:(自上至下)黏膜(被覆复层鳞状上皮)、黏膜下层及肌层(HE，×100)图1-6正常食管黏膜活检病理切片:一般仅见黏膜和黏膜下层，偶见肌组织(HE，×100)第二节食管平坦型病变一、食管黏膜良性平坦型充血性病变（一）食管黏膜局部充血性病变1．食管黏膜局部炎症饮用温度较高的饮品、进食麻辣烫等刺激性食物，会对食管局部甚至整个食管黏膜产生浅层烧灼性损伤，导致局部或全部食管黏膜充血、水肿等炎症性反应，如图1-7，图1-8所示。图1-7食管中段局部见2条长约2cm、宽约1cm的纵行、条索状不均匀充血痕。活检病理证实:急性食管炎图1-8急性食管炎:食管黏膜下层中性粒细胞增加及中性粒细胞浸润到右边的鳞状细胞黏膜层(HE，×100)2．食管黏膜局部真菌感染性病变体弱多病、抵抗力下降的老年人，糖尿病、爱滋病、营养不良患者，化疗中的肿瘤患者及应用广谱抗生素和免疫抑制药的患者，容易因体内菌群紊乱而出现食管真菌感染性病变如图1-9～1-11所示。图1-9食管中段局部4点处可见直径0.3cm的环形白色膜状病变，刷检证实是真菌感染性病变图1-10食管刷检:可见少许芝麻仁样真菌孢子(HE，×100)图1-11食管刷检:可见少许竹节状真菌菌丝，并见少量芝麻仁样真菌孢子(HE，×100)3．食管胃黏膜异位食管胃黏膜异位症，在胃镜检查中有时很容易漏诊。在常规胃镜检查操作中，进退胃镜时，不能着急，应缓慢插入与退出，注意观察食管全周黏膜的颜色改变，如观察到边界清楚的圆形或椭圆形粉红或深红色区域，应咬取黏膜活检送病理做组织学检查。病理报告如为胃黏膜，有柱状上皮覆盖，其下方有胃底腺体组织，则可诊断为食管胃黏膜异位，如图1-12～1-15所示。发现率的高低与胃镜检查经验、警惕性和操作技术的熟练程度有关。图1-12食管下段齿状线上3cm，9点位可见大小约0.5cm×0.5cm的圆形橘红色黏膜，表面光滑图1-13对食管黏膜行卢戈碘染色后，可见病灶处为不染区（二）胃食管反流病胃食管反流疾病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD):是指胃内容物异常反流至食管而引起了慢性症状和（或）组织损伤。与之相关的典型症状是胃灼热（烧心）和反酸。1．GERD的定义（1）2003亚太地区胃食管反流疾病会议(Asian-PacificConsensusConferenceonGERD,APCCG)定义:会议将有黏膜破损的胃食管反流疾病定义为由胃食管反流所致，食管黏膜出现任何长度的破损;将无黏膜破损的胃食管反流疾病定义为胃食管反流导致出现典型的症状，包括胃灼热（烧心）和反酸以及胸痛和食管外表现(咳嗽、哮喘、声音嘶哑等)，而在内镜下没有食管黏膜破损的表现。（2）欧洲Genval工作组定义:GERD患者应包括因胃食管反流而面临出现临床并发症风险的患者和出现与反流有关的症状伴或不伴有明显临床损伤的患者。（3）胃食管反流病的蒙特利尔全球共识:指胃内容物反流所引起的一系列不适症状或并发症。轻度症状每周发作2次或以上，中或重度症状每周发作1次以上，通常被认为患者有不适症状。这一定义的主要特点在于依靠患者的主观感受，而非外部的仪器检测来进行诊断。2．GERD的分类（1）反流性食管炎(refluxesophagitis,RE):内镜检查食管有黏膜破损。（2）非糜烂性或内镜阴性的胃食管反流疾病(non-erosiveGERD,non-erosiverefluxdisease,negative-endoscopyrefluxdisease,NERD):普通内镜检查食管没有黏膜破损。目前尚无诊断金标准。（3）Barrett食管(Barrett,sesophagus,BE):食管下段复层扁平上皮（复层鳞状上皮）被化生的单层柱状上皮所代替，可伴有肠化或无肠化。3．RE的分级（1）洛杉矶分级。A级:食管可见一个或一个以上黏膜破损，长度小于5mm(局限于一个黏膜皱襞内);B级:食管可见一个或一个以上黏膜破损，长度大于5mm(局限于一个黏膜图1-15食管胃黏膜异位:食管黏膜下层(左上)的胃黏膜组织内见少量胃底腺(右下)(HE，×100)图1-14食管胃黏膜异位:食管黏膜下层(左上)见胃黏膜组织(右下)(HE，×100)皱襞内)，且病变没有融合;C级:食管黏膜破损病变有融合，但是小于食管管周的75%;D级:食管黏膜破损病变有融合，且大于食管管周的75%。（2）烟台会议分级。0级:黏膜正常(可有组织学改变);Ⅰ级:黏膜呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象;Ⅱ级:...