子宫内膜异位症2016VIP免费

Endometriosis江门市中心医院妇科房昭子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的任何部位激素依赖性疾病，育龄期高发，生育少、生育晚者高发，绝经后萎缩吸收。种植、侵袭、远处转移，良性！也称为经血逆流学说支持点：经血逆流常见，有内膜细胞存活先天畸形经血排出受阻者好发医源性内膜种植（产后）动物实验成功移植内膜至腹腔通过淋巴或静脉远处异位种植不支持点：经血逆流常有，而内异症不常有体腔上皮化生学说诱导学说遗传因素免疫与炎症因素在位内膜决定论：在位内膜生物学特性是决定因素，局部微环境是影响因素。异位子宫内膜周期性出血周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成在病变区出现紫褐色斑点或小泡大小不等的紫褐色实质性结节或包块不在其位谋其政粘连是与其他出血性囊肿鉴别的临床特征之一微小病灶型卵巢浅表皮层红色、紫蓝色、褐色斑点，小囊。典型病灶型单个或多个巧克力囊肿5-20cm，灰蓝色，固定粘连（破裂-炎症-纤维化）。出血点、颗粒样结节，骶韧带增粗，陷凹消失，DIE子宫后壁下段宫骶韧带直肠子宫陷凹无色素沉着型（活性更强）色素沉着型（典型病灶）宫颈子宫内膜异位症输卵管阑尾横隔肠道膀胱输尿管典型：子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血。镜下找到少量内膜间质细胞可确诊。临床表现和术中所见典型，镜下仅在卵巢囊壁中发现红细胞或含铁血黄素细胞等出血证据。肉眼正常，镜下发现子宫内膜腺体及间质镜下内异症。异位内膜有周期变化但不同步。极少恶变透明细胞癌、子宫内膜样癌继发性痛经、进行性加重典型、非必需症状严重程度≠病灶大小卵巢子宫内膜异位囊肿破裂剧烈腹痛伴恶心呕吐和肛门坠胀，无腹腔内出血任何部位异位症局部周期性疼痛、出血和肿块肠道内异症腹痛/腹泻/便秘/周期性少量便血/肠梗阻膀胱内异症尿痛/尿频输尿管内异症腰痛/血尿/肾盂积水/继发性肾萎缩手术瘢痕内异症周期性瘢痕处疼痛/深部剧痛包块不孕率40%原因卵巢功能异常排卵障碍和黄体功能不全盆腔微环境改变影响精卵结合、运送盆腔粘连影响精卵结合、运送免疫功能异常抗子宫内膜抗体增加，破坏子宫内膜正常代谢和生理功能深部性交痛，月经来潮前最明显多见于直肠子宫陷凹有病灶或局部粘连使子宫后倾固定者。经量增多、经期延长、月经淋漓不尽、经前期点滴出血。原因：卵巢实质性病变、无排卵、黄体功能不全、合并子宫腺肌症、子宫肌瘤等。下腹痛和痛经不孕性交不适月经异常任何部位异位内膜种植生长产生相应症状痛不欲生长月经卵巢子宫内膜异位囊肿：粘连肿块，破裂时有腹膜刺激征盆腔内膜异位症：子宫后倾固定，盆底触痛结节累及直肠阴道间隙：后穹隆触痛结节，阴道或看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。囊肿固定结节痛继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛。盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节。超声检查敏感性和特异性均在96%以上，但不能确诊。囊肿圆形或椭圆形，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的光点。血清CA125测定敏感性特异性低，动态监测有助于评估疗效和预防复发。腹腔镜检查确诊内异症的标准方法。1.疑为内异症的不孕症2.不明原因的慢性腹痛及痛经进行性加重3.有症状且血清CA125升高首选腹腔镜卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多。盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。子宫腺肌病：子宫均匀增大，常与内异症并存。ASRMASRM修正子宫内膜异位症分期法（修正子宫内膜异位症分期法（19971997））腹腔镜下或剖腹探查手术分期腹腔镜下或剖腹探查手术分期重点：详细观察异位内膜的部位、数目、大小、粘重点：详细观察异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度连程度可评估严重程度、选择治疗方案、比较评价疗效、可评估严重程度、选择治疗方案、比较评价疗效、帮助判断预后。帮助判断预后。I期（微小病变）：1～5分；II期（轻度）：6～15分；III期（中度）：16～40分；IV期（重度）：＞40分。虽普遍使用，...