1利尿药和脱水药DiureticsandOsmoticDiuretics2利尿药diuretics利尿药是一类直接作用利尿药是一类直接作用于肾脏、能促进电解质及水排出、于肾脏、能促进电解质及水排出、增加尿量和消除水肿的一类药物。增加尿量和消除水肿的一类药物。3常用利尿药：强效强效((高效能高效能))利尿药利尿药呋塞米Furosemide布美他尼bumetanide中效利尿药中效利尿药噻嗪类Thiazides；其他弱效弱效((低效能低效能))利尿药利尿药乙酰唑胺Acetazolamide螺内酯Spronolacton氨苯喋啶Triamterene阿米洛利Amiloride4肾脏泌尿生理及利尿药作用部位尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌而实现的。而实现的。((一一))肾小球滤过肾小球滤过血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成份均可滤血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成份均可滤过而形成原尿。原尿量的多少取决于肾小球的有效滤过压及肾血流过而形成原尿。原尿量的多少取决于肾小球的有效滤过压及肾血流量。量。((二二))肾小管再吸收肾小管再吸收约约99%99%的原尿在肾小管被再吸收。的原尿在肾小管被再吸收。近曲小管吸收原尿中近曲小管吸收原尿中NaNa++约约65%65%～～70%70%髓袢吸收原尿中髓袢吸收原尿中NaNa++约约30%30%～～35%35%，不伴有水的再吸收，不伴有水的再吸收远曲小管及集合管吸收原尿中远曲小管及集合管吸收原尿中NaNa++约约5%5%～～10%10%。。5乙酰唑胺噻嗪类碳酸酐酶CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3-呋噻咪螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶6碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺作用部位作用部位近曲小管近曲小管作用机制作用机制抑制碳酸酐酶使抑制碳酸酐酶使HH++生成↓，生成↓，NaNa++-H-H++交换↓，交换↓，NaNa++重吸收↓，水重吸收↓而利尿。重吸收↓，水重吸收↓而利尿。7高效利尿药作用部位作用部位髓袢升支粗段的髓质部及皮质部髓袢升支粗段的髓质部及皮质部作用机制作用机制--通过抑制通过抑制NaNa++-K-K++-2Cl-2Cl--共同转运系统而抑制共同转运系统而抑制NaNa++和和ClCl--的重吸收，影响尿的稀释功能，同时的重吸收，影响尿的稀释功能，同时使肾髓质间液渗透压梯度降低，也影响尿的浓缩使肾髓质间液渗透压梯度降低，也影响尿的浓缩功能，出现强大的利尿作用出现强大的利尿作用。功能，出现强大的利尿作用出现强大的利尿作用。--可降低肾血管阻力，使肾血流量↑可降低肾血管阻力，使肾血流量↑8☆髓袢升支粗段对NaCl的再吸收在尿液的稀释和浓缩机制中具有重要意义。9噻嗪类利尿药作用部位作用部位远曲小管近端远曲小管近端作用机制作用机制--与与NaNa++-Cl-Cl--同向转运系统的同向转运系统的ClCl--结合点结合，结合点结合，干扰干扰NaNa++-Cl-Cl--同向转运系统，减少同向转运系统，减少NaClNaCl的重的重吸收，影响尿的稀释功能，有中等程度的利尿吸收，影响尿的稀释功能，有中等程度的利尿作用。作用。--噻嗪类轻度抑制碳酸酐酶噻嗪类轻度抑制碳酸酐酶,,使使HH++-Na-Na++交换交换↓↓。。10螺内酯Spronolactone作用部位远曲小管远端和集合管作用机制与醛固酮的结构相似，竞争醛固酮受体，阻碍醛固酮对Na+-K+交换的调节作用，使醛固酮作用翻转，出现排Na+保K+及利尿作用。11氨苯喋啶和阿米洛利作用部位远曲小管远端和集合管作用机制抑制Na+-K+交换，但这一作用与醛固酮无关，是对Na+通道的直接抑制作用，使Na+-K+交换减少，使Na+的重吸收↓而利尿，同时K+的排出↓，为留K+利尿药。1213强效(高效能)利尿药呋塞米Furosemide布美他尼bumetanide托拉塞米torasemide等14呋噻咪（furosemide,速尿）药理作用药理作用1.1.利尿作用利尿作用：迅速、强大而短暂，随尿排出大量：迅速、强大而短暂，随尿排出大量的的NaNa++、、KK++、、ClCl--、、CaCa2+2+、、MgMg2+2+等离子。与剂量有关，有个体差异等离子。与剂量有关，有个体差异2.2.扩血管扩血管：扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加：扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量。，对急性肾功能衰竭有利。肾血流量。，对急性肾功能衰竭有利。与抑制前列腺素分解酶有关。与抑制前列腺素分解酶有关。15...
